# 4세 아동의 건강사정 결과가 아래와 같을 때 간호중재로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 아동간호학

## 문제

4세 아동의 건강사정 결과가 아래와 같을 때 간호중재로 옳은 것은?

•혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8˚
•오른쪽 옆구리에 단단한 덩어리가 만져짐
•복부초음파 검사 결과 콩팥 내 덩어리

## 보기

1. 절대안정
2. 1인실 격리
3. 금식 후 수액제공
4. 복부를 촉진하지 않음 **✔ 정답**
5. 완화제를 직장으로 투여

**정답: 4**

## 해설

신아세포종은 종양을 만졌을 때 파열될 수 있으므로 수술 전 아동이나 의료진이 복부를 절대 만지지 못하도록 한다.

## 심화 해설

4세 아동의 건강사정 결과에서 오른쪽 옆구리에 단단한 덩어리가 만져지고, 복부초음파 검사 결과 콩팥 내 덩어리가 확인되었다는 것은 윌름스 종양(Wilms' tumor), 즉 신장모세포종(nephroblastoma)을 강력히 시사하는 소견입니다. 윌름스 종양은 소아에서 가장 흔한 신장 악성 종양으로, 매우 취약하여 외부 압력에 의해 쉽게 파열될 수 있는 특징이 있습니다. 종양이 파열되면 복강 내 출혈이 발생하고 종양 세포가 복강 내로 파종되어 전이를 촉진할 수 있으므로, 이를 예방하는 것이 가장 중요한 간호 중재 중 하나입니다.

정답인 4번 '복부를 촉진하지 않음'은 윌름스 종양 의심 또는 확진 환아 간호에서 가장 핵심적인 원칙입니다. 종양 파열 위험을 최소화하기 위해 복부 촉진을 포함한 불필요한 복부 압력은 엄격히 금지해야 합니다. 이는 진단 과정 중에도 적용되며, 의료진에게도 이 사실을 인지시켜 협조를 구해야 합니다.

문제 출제 포인트: 소아 종양 중 윌름스 종양의 특징적인 간호 중재를 묻고 있습니다.
*   핵심 개념: 윌름스 종양(Wilms' tumor)의 특성 및 간호.
*   주요 키워드: 4세 아동, 콩팥 내 덩어리, 복부 촉진 금지.
*   국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 소아 종양은 국가고시에서 자주 출제되는 중요한 부분입니다. 특히 윌름스 종양은 신경모세포종(neuroblastoma)과 함께 소아에서 흔한 복부 종양으로, 각각의 특징적인 증상, 진단, 치료, 그리고 간호 중재(특히 종양 파열 위험 관리)를 비교하여 묻는 문제가 자주 나옵니다. 예를 들어, 신경모세포종은 카테콜아민 대사 산물 증가(소변 VMA/HVA 검사)와 관련이 깊고, 윌름스 종양은 복부 촉진 금지가 핵심이라는 점을 기억해야 합니다. 또한, 수술 전후 간호, 항암화학요법 부작용 관리 등 다양한 측면에서 문제가 변형되어 출제될 수 있습니다.
*   이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 윌름스 종양의 가장 중요한 간호 원칙인 '복부 촉진 금지'를 명확히 이해하고, 그 이유(종양 파열 위험)를 설명할 수 있어야 합니다. 더 나아가 소아 종양 환아 간호의 전반적인 원칙과 각 종양의 특징적인 간호 중재를 숙지하는 것이 중요합니다.

암기 팁: '윌름스 종양'을 들으면 '만지면 안 돼!'를 바로 떠올리세요. '윌'은 '위험'과 비슷하게 느껴질 수 있습니다. '위험하니 만지지 마!'로 연상하면 쉽게 기억할 수 있습니다.

국가고시 중요도: 소아 종양 간호는 아동 간호학에서 매우 중요한 영역입니다. 특히 윌름스 종양은 핵심적인 질환이므로, 그 특징적인 간호 중재는 반드시 숙지해야 합니다. 임상에서도 윌름스 종양 의심 환아를 만났을 때 이 원칙을 적용하는 것이 환아의 안전과 예후에 결정적인 영향을 미칩니다.

## 임상 시나리오

4세 아동 윌름스 종양 의심 시 간호사의 초기 대응
4세 남자아이 준서가 엄마와 함께 소아과 외래에 방문했습니다. 엄마는 "준서가 요즘 배가 좀 부어 보이고, 목욕시키다가 오른쪽 옆구리에서 딱딱한 덩어리가 만져져서 걱정돼요."라고 말합니다. 간호사 김민지는 준서의 활력징후를 측정하고, 기록된 혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8℃를 확인합니다. 이는 4세 아동의 정상 범위에 해당합니다.

의사 선생님이 준서의 복부를 시진한 후, 간호사에게 복부 초음파 검사를 의뢰합니다. 김민지 간호사는 준서의 차트를 확인하며, 엄마가 언급한 '오른쪽 옆구리의 단단한 덩어리'라는 말에 주목합니다. 소아의 복부 덩어리 중 가장 흔한 악성 종양 중 하나인 윌름스 종양(Wilms' tumor)을 의심하게 됩니다. 윌름스 종양은 매우 취약하여 촉진 시 종양 파열의 위험이 크다는 것을 알고 있습니다.

김민지 간호사는 즉시 준서의 엄마에게 "준서의 배에 덩어리가 만져진다고 하셨는데, 혹시 배를 누르거나 만지는 행동은 삼가주세요. 검사 전까지 준서가 배에 충격을 받지 않도록 조심하는 것이 중요합니다."라고 설명합니다. 또한, 준서를 담당할 다른 의료진에게도 "이 아이는 윌름스 종양이 의심되므로, 복부 촉진은 절대 금지입니다. 초음파 검사 시에도 복부에 압력을 가하지 않도록 주의해야 합니다."라고 명확히 전달합니다.

초음파 검사 결과, 준서의 오른쪽 콩팥(신장)에서 약 8cm 크기의 덩어리가 확인됩니다. 의료진은 윌름스 종양 진단을 위해 추가 검사(CT, MRI 등)를 계획하고, 김민지 간호사는 준서와 가족에게 앞으로의 검사 과정과 치료 계획에 대해 간략히 설명하며, 특히 종양 파열 위험 때문에 복부 보호가 매우 중요함을 다시 한번 강조합니다. 준서가 침대에서 놀거나 움직일 때도 복부에 충격이 가지 않도록 보호자에게 주의를 당부하고, 필요시 침대 난간을 올리는 등의 안전 조치를 취합니다. 이처럼 간호사는 초기 사정 단계에서부터 핵심적인 위험 요소를 파악하고, 환아의 안전을 최우선으로 하는 중재를 즉각적으로 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **윌름스 종양 / Wilms' tumor** — 소아에서 가장 흔한 신장(콩팥)의 악성 종양입니다. 주로 2~5세 아동에게 발생하며, 복부 덩어리가 가장 흔한 증상입니다. 종양은 매우 취약하여 복부 촉진이나 외상에 의해 쉽게 파열될 수 있어, 진단이 의심되거나 확정된 경우 복부 촉진을 금지하는 것이 매우 중요합니다. 종양의 파열은 출혈 및 종양 세포의 복강 내 파종을 유발하여 예후를 악화시킬 수 있습니다.
- **신장모세포종 / Nephroblastoma** — 윌름스 종양의 다른 의학적 명칭입니다. 'Nephro-'는 신장(kidney)을, '-blastoma'는 미성숙 세포에서 기원한 종양을 의미합니다. 즉, 신장의 미성숙 세포에서 발생한 악성 종양이라는 뜻입니다.
- **복부 촉진 / Abdominal palpation** — 신체검진의 한 방법으로, 손을 이용하여 복부 장기의 크기, 모양, 위치, 압통 유무, 덩어리 유무 등을 확인하는 것입니다. 윌름스 종양 환아의 경우 종양 파열 위험 때문에 금기시됩니다.
- **종양 파열 / Tumor rupture** — 종양이 외부 충격이나 압력에 의해 찢어지거나 터지는 현상입니다. 윌름스 종양의 경우 종양 파열 시 복강 내 출혈을 유발하고, 암세포가 복강 내로 퍼져 전이를 일으킬 수 있어 매우 위험합니다.
- **소아암 / Pediatric cancer** — 만 18세 미만의 소아 및 청소년에게 발생하는 암을 총칭합니다. 성인 암과는 다른 특징을 보이며, 백혈병, 뇌종양, 림프종, 신경모세포종, 윌름스 종양 등이 대표적입니다. 소아암 환아 간호는 성장 발달 단계에 맞는 접근, 가족 중심 간호, 치료 부작용 관리 등이 중요합니다.

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