# 자간증이 발생한 임부에게 항경련제로 황산마그네슘을 투여하는 과정에서 슬개근반사가 소실되고, 호흡수, 맥박, 혈압이 하강하고 소변량이 감소하는 증상이 나타났으며 기면상태가 나타났다. 이는 무엇을 나타내며 적합한 처치는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 모성간호학

## 문제

자간증이 발생한 임부에게 항경련제로 황산마그네슘을 투여하는 과정에서 슬개근반사가 소실되고, 호흡수, 맥박, 혈압이 하강하고 소변량이 감소하는 증상이 나타났으며 기면상태가 나타났다. 이는 무엇을 나타내며 적합한 처치는 무엇인가?

## 보기

1. 내출혈의 결과이므로 자궁수축제인 methergine을 투여하도록 한다.
2. 황산마그네슘의 효과가 나타나기 시작한 것이므로 상태를 지켜보도록 한다.
3. 황산마그네슘의 중독증상이므로 중화제인 calcium gluconate를 투여한다. **✔ 정답**
4. 분만이 진행되는 과정이므로 즉시 제왕절개를 통해 분만진행을 하도록 한다.
5. 분만이 진행되는 단계이므로 이를 막기 위해 자궁수축억제제를 투여하도록 한다.

**정답: 3**

## 해설

**항경련제 투여: 황산마그네슘
**• 작용: 중추신경 억제, 경련 감소, 평활근 이완으로 자궁혈관 수축 예방
•중독증상
–슬개근반사의 소실
–호흡수 감소(12∼14회/분 이하)
–소변량 감소(30 mL/hr 이하)
–맥박, 혈압 하강
–기면상태, 운동실조, 부정확한 발음 등
–중독증상 시 중화제(calcium gluconate)를 투여

## 심화 해설

자간증(Eclampsia)은 임신 중 고혈압성 질환의 가장 심각한 형태로, 경련 발작을 동반하는 것이 특징입니다. 이러한 경련을 예방하고 치료하기 위해 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)이 흔히 사용되는 약물입니다. 황산마그네슘은 중추신경계 억제제이자 혈관 확장제로 작용하여 경련 역치를 높이고 혈압을 낮추는 효과를 가집니다.

문제에서 제시된 증상, 즉 슬개근반사(Patellar Reflex) 소실, 호흡수/맥박/혈압 하강, 소변량 감소, 기면 상태는 황산마그네슘 과다 투여로 인한 중독(Magnesium Toxicity)의 전형적인 징후입니다.

*   슬개근반사 소실: 황산마그네슘의 혈중 농도가 높아지면 신경근 접합부의 아세틸콜린 분비를 억제하여 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)가 저하되거나 소실됩니다. 보통 혈중 농도가 8~10 mEq/L 이상일 때 나타납니다.
*   호흡수 하강: 호흡 중추를 억제하여 호흡수가 분당 12회 미만으로 감소할 수 있으며, 이는 가장 위험한 중독 증상 중 하나입니다. 혈중 농도가 12~15 mEq/L 이상일 때 나타날 수 있습니다.
*   맥박, 혈압 하강: 심장 전도계와 혈관 평활근에 영향을 미쳐 서맥과 저혈압을 유발할 수 있습니다.
*   소변량 감소: 신장으로의 혈류 감소 및 신장 배설 능력 저하로 소변량이 시간당 30mL 미만으로 감소할 수 있습니다. 황산마그네슘은 주로 신장을 통해 배설되므로, 신기능 저하 환자에게는 용량 조절이 필수적입니다.
*   기면 상태: 중추신경계 억제로 인해 의식 수준이 저하되어 졸음, 무기력감, 혼수 상태에 이를 수 있습니다.

이러한 황산마그네슘 중독 증상이 나타났을 때 가장 적합한 처치는 즉시 황산마그네슘 투여를 중단하고, 그 길항제(Antidote) 또는 중화제인 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate)를 정맥 투여하는 것입니다. 칼슘은 마그네슘의 신경근 차단 효과를 역전시켜 심부건반사와 호흡 기능을 회복시키는 데 도움을 줍니다. 보통 10% 칼슘 글루코네이트 10mL를 3분 이상에 걸쳐 천천히 정맥 주사합니다.

문제 출제 포인트:
자간증 환자에게 투여되는 황산마그네슘의 치료적 효과, 부작용, 특히 중독 증상과 그에 대한 응급처치를 핵심적으로 묻고 있습니다.

*   핵심 개념: 황산마그네슘의 약리 작용, 치료적 혈중 농도(4~7 mEq/L), 독성 농도 및 관련 증상(심부건반사 소실, 호흡 억제, 소변량 감소), 그리고 해독제(칼슘 글루코네이트)입니다.
*   주요 키워드: 자간증, 황산마그네슘, 슬개근반사(심부건반사), 호흡수 감소, 소변량 감소, 기면, 칼슘 글루코네이트.
*   국가고시 출제 유형 및 변형 가능성:
*   황산마그네슘 투여 전 간호(신체 사정, 소변량 확인, 심부건반사 확인).
*   황산마그네슘 투여 중 간호(활력징후, 소변량, 심부건반사, 의식 수준 모니터링).
*   황산마그네슘 중독 증상 파악 및 우선순위 간호 중재.
*   황산마그네슘 투여 시 부작용과 정상적인 약물 효과의 구분.
*   해독제 투여 방법 및 효과 확인.
*   황산마그네슘 투여 중 발생할 수 있는 가장 위험한 상황에 대한 간호사의 인지 및 대처 능력을 평가하는 전형적인 문제입니다.
*   학습 목표: 황산마그네슘을 투여받는 임부의 안전을 보장하기 위한 간호사의 핵심적인 역할과 응급 상황 대처 능력을 숙지하는 것입니다. 특히, 황산마그네슘 중독의 징후를 조기에 파악하고 적절한 해독제를 투여하는 것이 매우 중요합니다.

암기 팁: 황산마그네슘 중독 3대 증상과 해독제를 기억하세요.

"마그네슘 과하면 숨(호흡) 막히고, 반사 없어지고, 오줌(소변) 안 나와! 칼슘으로 풀어줘!"

*   숨 막힘: 호흡수 감소 (분당 12회 미만)
*   반사 없음: 심부건반사 소실 (특히 슬개근반사)
*   오줌 안 나옴: 소변량 감소 (시간당 30mL 미만)
*   풀어줘: 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 투여

## 임상 시나리오

황산마그네슘 투여 중 응급상황 대처: 중독 징후와 간호사의 신속한 판단

산부인과 병동에서 자간전증(Pre-eclampsia)으로 입원한 32세 임부 김OO님은 경련 예방을 위해 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 정맥 주사를 투여받고 있었습니다. 간호사 박OO은 김OO님의 활력징후, 소변량, 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)를 1시간마다 면밀히 모니터링하고 있었습니다.

오전 10시, 박 간호사가 김OO님의 상태를 확인하러 병실에 들어섰을 때, 김OO님은 평소보다 깊은 잠에 빠진 듯 보였고, 박 간호사는 즉시 이상 징후를 감지했습니다.

간호사의 초기 사정:
*   "김OO님, 괜찮으세요?"라고 불러도 반응이 미약하고, 기면 상태(Drowsiness)에 빠져 있었습니다.
*   호흡수를 측정하니 분당 10회로 평소보다 현저히 느려져 있었습니다.
*   혈압은 90/60 mmHg로 낮아져 있었고, 맥박도 분당 55회로 서맥(Bradycardia)이 확인되었습니다.
*   소변 배액관을 확인하니 지난 1시간 동안 소변량이 20mL에 불과했습니다.
*   가장 우려되는 것은 슬개근반사(Patellar Reflex)를 확인했을 때, 반사가 전혀 나타나지 않는다는 점이었습니다.

간호사의 판단 및 중재:
박 간호사는 즉시 황산마그네슘 중독 증상임을 직감했습니다. 특히 호흡수 감소와 심부건반사 소실은 황산마그네슘 중독의 핵심적인 징후라는 것을 알고 있었기에, 지체 없이 다음과 같은 조치를 취했습니다.

1.  황산마그네슘 주입 즉시 중단: 가장 먼저 황산마그네슘 정맥 주입을 중단했습니다.
2.  의사에게 보고: 즉시 주치의에게 김OO님의 상태와 사정 결과를 보고했습니다. "김OO님, 황산마그네슘 중독 증상이 의심됩니다. 슬개근반사 소실, 호흡수 10회/분, 혈압 90/60mmHg, 소변량 감소, 기면 상태입니다. 즉시 황산마그네슘 투여를 중단했습니다."
3.  해독제 준비: 의사의 지시에 따라 황산마그네슘의 해독제인 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 10mL를 준비했습니다.
4.  산소 공급: 호흡 억제에 대비하여 산소포화도(SpO2)를 모니터링하며 필요시 산소를 공급할 준비를 했습니다.
5.  지속적인 모니터링: 활력징후, 의식 수준, 소변량, 심부건반사를 계속해서 면밀히 관찰했습니다.

환자의 반응 및 다음 의사결정:
의사의 지시에 따라 10% 칼슘 글루코네이트 10mL가 정맥으로 천천히 투여되었습니다. 약물 투여 후 10분 이내에 김OO님의 호흡수가 분당 14회로 증가하고, 의식 수준이 점차 명료해지기 시작했습니다. 30분 후 다시 확인한 슬개근반사도 약하게나마 돌아오는 것을 확인했습니다.

박 간호사는 김OO님의 상태가 안정되는 것을 확인하면서도, 황산마그네슘 투여 용량 재조정 및 신기능 평가를 위한 추가 검사가 필요할 수 있음을 예측하고 의사와 논의했습니다. 이처럼 황산마그네슘 투여 시 간호사는 약물의 치료 효과뿐만 아니라 잠재적인 부작용과 중독 징후를 정확히 인지하고, 신속하고 적절한 응급처치를 수행할 수 있는 역량을 갖추는 것이 매우 중요합니다.

## 핵심 개념

- **자간증 / Eclampsia** — 임신 중 고혈압성 질환의 가장 심각한 형태로, 자간전증(Pre-eclampsia)에서 발전하여 경련 발작(Seizure)을 동반하는 상태입니다. 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 유발할 수 있으며, 응급 상황으로 분류됩니다. 어원은 그리스어 'eklampein'에서 유래했으며, '갑자기 발작하다'는 의미를 가집니다. 간호학적으로는 경련 예방 및 관리, 혈압 조절, 합병증 모니터링이 매우 중요합니다.
- **황산마그네슘 / Magnesium Sulfate** — 자간증 및 자간전증 환자의 경련 예방 및 치료에 사용되는 약물입니다. 중추신경계 억제 작용을 통해 신경근 전달을 차단하고, 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 효과도 있습니다. 자궁 이완 효과도 있어 조기 진통 억제에도 사용되기도 합니다. 신장을 통해 배설되므로 신기능 저하 환자에게는 용량 조절이 필요하며, 과다 투여 시 중독 증상을 유발할 수 있어 철저한 모니터링이 필수적입니다.
- **슬개근반사 / Patellar Reflex (Knee-jerk Reflex)** — 무릎 아래의 슬개건을 가볍게 두드렸을 때 다리가 펴지는 반사 작용으로, 심부건반사(Deep Tendon Reflex, DTR)의 일종입니다. 신경계 기능과 근육의 상태를 평가하는 중요한 지표로 사용됩니다. 황산마그네슘 투여 시 마그네슘 혈중 농도가 높아지면 신경근 접합부의 아세틸콜린 분비가 억제되어 이 반사가 저하되거나 소실되는데, 이는 황산마그네슘 중독의 중요한 징후 중 하나입니다.
- **칼슘 글루코네이트 / Calcium Gluconate** — 황산마그네슘 중독 시 사용되는 해독제(Antidote)입니다. 정맥으로 투여되며, 마그네슘의 신경근 차단 효과를 길항(拮抗)하여 호흡 억제나 심부건반사 소실과 같은 중독 증상을 역전시키는 데 도움을 줍니다. 마그네슘과 칼슘은 생체 내에서 서로 길항 작용을 하는 이온입니다.
- **심부건반사 / Deep Tendon Reflex (DTR)** — 근육의 힘줄을 두드렸을 때 해당 근육이 수축하는 불수의적인 반사 작용을 통칭하는 용어입니다. 슬개근반사, 아킬레스건반사, 이두근반사 등이 이에 해당합니다. DTR은 신경계의 상태, 특히 척수 신경의 기능을 평가하는 데 중요한 지표가 됩니다. 황산마그네슘 투여 시 DTR의 변화는 약물 중독 여부를 판단하는 핵심적인 간호 사정 항목입니다.

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