# 인공판막대치술을 받고 중환자실에서 하루가 지난 후 검사결과가 아래와 같을 때 예상되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

인공판막대치술을 받고 중환자실에서 하루가 지난 후 검사결과가 아래와 같을 때 예상되는 합병증은?

•BUN/Cr: 48 mg/dL / 3.6 mg/dL
•시간당 소변 배설량 25 mL

## 보기

1. 심장파열
2. 폐색전증
3. 심장성쇼크
4. 급성신부전 **✔ 정답**
5. 판막폐쇄부전

**정답: 4**

## 해설

심장수술 후 중환자실에서 상태를 모니터한다. 시간당 소변이 핍뇨이고 BUN/Cr이 상승하여 급성신부전이 예상된다.

## 심화 해설

인공판막대치술을 받은 환자의 검사 결과(BUN/Cr, 소변 배설량)를 바탕으로 예상되는 합병증을 추론하는 문제입니다. 제시된 검사 결과는 신장 기능 저하를 명확히 시사하므로, 정답은 '급성신부전'입니다.

정답 근거:
*   BUN (Blood Urea Nitrogen) 48 mg/dL, Cr (Creatinine) 3.6 mg/dL: 정상 BUN 수치는 7~20 mg/dL, Cr 수치는 0.6~1.2 mg/dL입니다. 환자의 BUN과 Cr 수치는 모두 정상 범위보다 훨씬 높습니다. 특히 크레아티닌은 신장 기능의 가장 신뢰할 만한 지표 중 하나로, 신장 기능이 저하될수록 혈중 수치가 상승합니다. BUN 또한 신장 기능 저하 시 배설되지 못하고 축적되어 상승합니다.
*   시간당 소변 배설량 25 mL: 성인의 정상 시간당 소변 배설량은 체중 1kg당 0.5~1mL 이상입니다. 일반적으로 시간당 소변 배설량이 30mL 미만인 경우 핍뇨(Oliguria)로 간주하며, 이는 신장 기능 저하의 중요한 징후입니다. 제시된 25mL는 핍뇨에 해당합니다.
*   종합: 높은 BUN/Cr 수치와 핍뇨는 신장이 노폐물을 제대로 걸러내지 못하고 소변 생성이 원활하지 않음을 나타내는 전형적인 급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)의 지표입니다. 심장 수술 후에는 저혈압, 수술 중 허혈, 조영제 사용, 심폐 우회술 등으로 인해 신장으로 가는 혈류가 감소하거나 신장 세포가 손상되어 급성 신부전이 발생할 위험이 높습니다.

오답 이유:

## 임상 시나리오

심장 수술 후 신장 기능 모니터링: 급성 신부전 조기 발견

김 간호사는 인공판막대치술을 받고 중환자실에 입원한 58세 박찬호 환자의 담당 간호사입니다. 수술 후 하루가 지난 아침, 김 간호사는 루틴 혈액 검사 결과지를 확인하던 중 이상 징후를 발견했습니다. 박 환자의 BUN 수치는 48 mg/dL, 크레아티닌(Cr) 수치는 3.6 mg/dL로 정상 범위보다 현저히 높았고, 시간당 소변 배설량은 지난 4시간 동안 평균 25 mL로 측정되었습니다.

김 간호사는 즉시 박 환자의 침상으로 가서 활력 징후를 다시 확인했습니다. 혈압은 90/60 mmHg로 다소 낮았고, 맥박은 분당 105회로 약간 빨랐습니다. 박 환자는 의식은 명료했지만 "몸이 좀 붓는 것 같아요"라고 말했습니다. 김 간호사는 박 환자의 전신적인 부종 여부를 빠르게 사정했고, 특히 발목과 다리에 약간의 함요 부종(pitting edema)이 있음을 확인했습니다.

이러한 검사 결과와 임상 증상을 종합했을 때, 김 간호사는 박 환자에게 급성 신부전(Acute Kidney Injury, AKI)이 발생했을 가능성이 높다고 판단했습니다. 특히 심장 수술 후에는 저혈압이나 심박출량 감소 등으로 인해 신장 관류가 저하되어 AKI가 흔하게 발생할 수 있음을 알고 있었습니다.

김 간호사는 즉시 주치의에게 박 환자의 현재 검사 결과(BUN/Cr 수치), 시간당 소변 배설량, 활력 징후, 그리고 부종과 같은 임상 증상을 상세하게 보고했습니다. 주치의는 보고를 받고 박 환자의 수액 주입 속도를 조절하고, 이뇨제 투여를 고려하며, 추가적인 신장 기능 검사를 지시했습니다.

김 간호사는 주치의의 지시에 따라 수액 주입 속도를 조절하고, 이뇨제 투여를 준비하며, 정확한 시간당 소변량 측정을 위해 유치 도뇨관의 배액량을 꼼꼼히 확인했습니다. 또한, 신장 기능 보호를 위해 신독성 약물 투여 여부를 재확인하고, 박 환자의 전해질 불균형 발생 여부를 지속적으로 모니터링하기로 계획했습니다. 김 간호사는 박 환자의 신장 기능이 회복될 때까지 면밀한 관찰과 적절한 간호 중재를 통해 합병증을 최소화하는 데 집중했습니다.

## 핵심 개념

- **BUN (Blood Urea Nitrogen) / 혈액요소질소** — 단백질 대사의 최종 산물인 요소(urea)에 포함된 질소의 혈중 농도를 나타내는 지표입니다. 간에서 암모니아로부터 생성되어 신장을 통해 소변으로 배설됩니다. 신장 기능이 저하되면 요소 질소가 혈액 내에 축적되어 BUN 수치가 상승합니다. 이는 신장 기능 평가에 사용되지만, 단백질 섭취량, 탈수, 위장관 출혈 등 다른 요인에 의해서도 영향을 받을 수 있습니다.
- **Creatinine (Cr) / 크레아티닌** — 근육 대사 과정에서 생성되는 노폐물로, 주로 신장을 통해 배설됩니다. 혈중 크레아티닌 수치는 신장 기능의 가장 신뢰할 만한 지표 중 하나로 간주됩니다. 신장 기능이 저하되면 크레아티닌 배설이 감소하여 혈중 수치가 상승합니다. BUN과 달리 단백질 섭취량이나 탈수 등 외부 요인의 영향을 덜 받기 때문에 신장 기능 평가에 더욱 유용합니다.
- **Oliguria / 핍뇨** — 소변 배설량이 비정상적으로 감소하는 상태를 의미합니다. 성인의 경우 일반적으로 시간당 소변 배설량이 30mL 미만이거나 하루 소변 배설량이 400mL 미만일 때 핍뇨로 진단합니다. 핍뇨는 신장 관류 저하, 신장 자체의 손상, 요로 폐쇄 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 급성 신부전의 중요한 임상 증상 중 하나입니다.
- **Acute Kidney Injury (AKI) / 급성 신장 손상 (급성 신부전)** — 신장 기능이 수시간에서 수일에 걸쳐 갑자기 저하되어 노폐물 배설 및 체액-전해질 균형 조절 능력이 상실되는 상태를 말합니다. 신전성(신장으로의 혈류 감소), 신성(신장 자체 손상), 신후성(요로 폐쇄)의 세 가지 주요 원인으로 분류됩니다. 심장 수술 후에는 저혈압, 심폐 우회술, 조영제 사용 등으로 인해 신장으로의 혈류가 감소하여 AKI 발생 위험이 높습니다.
- **Cardiac Surgery / 심장 수술** — 심장 및 대혈관에 시행되는 외과적 수술을 총칭합니다. 관상동맥 우회술(CABG), 판막대치술 또는 성형술, 선천성 심장 기형 교정술 등이 포함됩니다. 심장 수술은 복잡하고 침습적인 과정으로, 수술 중 심폐 우회술 사용, 저혈압, 출혈 등으로 인해 다양한 전신 합병증(예: 급성 신부전, 뇌졸중, 감염 등)이 발생할 위험이 있습니다.

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