# 2년 전 심근경색을 진단받은 환자가 갑자기 심한 흉통으로 응급실로 왔을 때 가장 효과적인 통증 완화 방법은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

2년 전 심근경색을 진단받은 환자가 갑자기 심한 흉통으로 응급실로 왔을 때 가장 효과적인 통증 완화 방법은?

## 보기

1. 하트만용액 1,000 cc 정맥투여
2. 모르핀(morphine) 3 mg 정맥투여 **✔ 정답**
3. 아스피린(aspirin) 200 mg 경구투여
4. 리도카인(lidocaine) 50 mg 정맥투여
5. 니트로글리세린(nitroglycerin) 0.5 mg 설하투여

**정답: 2**

## 해설

모르핀(morphine)은 마약성 진통제로 중추신경계에 작용하고 말초저항을 감소시켜 좌심실의 후부하를 감소시키므로 심근의 산소소모량을 감소시킨다.

## 심화 해설

2년 전 심근경색 진단 이력이 있는 환자가 심한 흉통으로 응급실에 내원했을 때, 가장 효과적인 통증 완화 방법을 묻고 있습니다. 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction, AMI)으로 인한 흉통은 심근 허혈과 괴사로 인해 발생하는 극심한 통증으로, 환자에게 심한 불안과 스트레스를 유발하며 교감신경계를 활성화시켜 심근의 산소 요구량을 더욱 증가시키고 심장 부담을 가중시킬 수 있습니다. 따라서 신속하고 효과적인 통증 완화는 급성 심근경색 초기 치료의 핵심적인 목표 중 하나입니다.

정답: 2번 모르핀(morphine) 3 mg 정맥투여

모르핀은 강력한 아편유사제(opioid)로, 급성 심근경색으로 인한 심한 흉통을 완화하는 데 가장 효과적인 약물로 알려져 있습니다. 모르핀은 통증을 직접적으로 경감시킬 뿐만 아니라, 다음과 같은 부가적인 이점을 제공하여 심근경색 환자에게 중요한 치료제로 사용됩니다.
*   혈관 확장 효과: 모르핀은 정맥 확장(venodilation)을 유도하여 심장의 전부하(preload)를 감소시키고, 동맥 확장(arterial dilation)을 통해 후부하(afterload)를 감소시킵니다. 이는 심장의 부담을 줄여 심근의 산소 요구량을 감소시키고, 허혈성 손상을 완화하는 데 기여합니다.
*   불안 완화: 심한 통증과 함께 동반되는 불안을 경감시켜 환자의 심리적 안정에 도움을 줍니다.
*   호흡수 감소: 과도한 호흡으로 인한 심장 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

급성 심근경색의 초기 응급처치에는 흔히 'MONA'라는 약어(Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin, Morphine)가 사용되는데, 이 중 모르핀은 가장 강력한 통증 완화 효과를 제공합니다. 문제에서 '가장 효과적인 통증 완화 방법'을 묻고 있으므로, 모르핀이 정답이 됩니다.

문제 출제 포인트:

급성 심근경색 환자의 응급 간호 중재 중 통증 관리에 대한 이해도를 평가합니다. 특히, 다양한 약물 중 심근경색으로 인한 심한 흉통에 가장 효과적인 진통제가 무엇인지, 그리고 그 약물의 작용 기전과 임상적 중요성을 아는 것이 핵심입니다.
*   핵심 개념: 급성 심근경색(AMI), 흉통 관리, 모르핀(Morphine), MONA 프로토콜.
*   주요 키워드: 심한 흉통, 심근경색, 가장 효과적인 통증 완화, 모르핀.
*   국가고시 출제 유형 및 변형 가능성:
*   급성 심근경색 환자의 초기 간호 중재 우선순위를 묻는 문제 (예: 가장 먼저 해야 할 간호 중재는?).
*   각 약물(아스피린, 니트로글리세린, 산소, 모르핀)의 작용 기전이나 부작용을 묻는 문제.
*   특정 증상(예: 저혈압)이 있을 때 사용이 제한되는 약물을 묻는 문제 (예: 니트로글리세린).
*   심근경색 환자 교육 내용에 대한 문제.
*   이 문제를 통해 학습해야 할 목표: 급성 심근경색 환자의 응급 상황에서 각 약물의 역할과 중요성을 정확히 이해하고, 통증 관리의 우선순위를 설정할 수 있어야 합니다. 특히, 모르핀이 심한 흉통 완화에 가장 효과적인 약물임을 기억하고, 그 이유를 설명할 수 있어야 합니다.

암기 팁:

급성 심근경색 초기 응급처치는 'MONA'로 기억할 수 있습니다.
*   Morphine (모르핀): 통증 완화, 심장 부담 감소
*   Oxygen (산소): 심근 산소 공급 증가
*   Nitroglycerin (니트로글리세린): 관상동맥 확장, 전부하/후부하 감소
*   Aspirin (아스피린): 혈소판 응집 억제, 혈전 형성 방지
이 중 '가장 효과적인 통증 완화'는 'M'인 모르핀이라는 점을 명확히 기억하십시오.

## 임상 시나리오

급성 심근경색 의심 환자의 응급실 통증 관리
응급실에 50대 남성 김OO 씨가 갑자기 시작된 '가슴을 짓누르는 듯한' 심한 흉통을 호소하며 내원했습니다. 2년 전 심근경색으로 스텐트 삽입술을 받았던 이력이 있어 의료진은 즉시 급성 심근경색을 의심했습니다. 김 씨는 식은땀을 흘리며 얼굴을 찡그리고 있었고, 통증 강도를 10점 만점에 9점으로 표현했습니다. 혈압은 140/90 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡수 24회/분이었습니다.

간호사 박OO 씨는 김 씨의 활력징후를 확인하고 심전도(ECG) 모니터링을 시작했습니다. 심전도 상 ST분절 상승이 관찰되어 급성 심근경색이 더욱 확실해졌습니다. 박 간호사는 즉시 산소 2L/min를 비강 캐뉼라로 투여하고, 아스피린 300mg을 씹어서 복용하도록 안내했습니다. 동시에 의사에게 환자 상태를 보고하고, 통증 완화를 위한 약물 처방을 요청했습니다.

의사는 니트로글리세린 0.5mg 설하투여를 지시했고, 박 간호사는 즉시 투여했습니다. 그러나 5분 후에도 김 씨의 흉통은 여전히 8점으로 크게 완화되지 않았습니다. 김 씨는 "가슴이 너무 아파서 숨쉬기도 힘들어요"라며 괴로워했습니다.

박 간호사는 의사에게 통증이 지속됨을 알렸고, 의사는 모르핀(morphine) 3mg 정맥 투여를 처방했습니다. 박 간호사는 모르핀을 준비하여 천천히 정맥으로 투여했습니다. 모르핀 투여 후 10분 정도 지나자 김 씨는 "아까보다는 훨씬 나아요. 가슴이 좀 편해진 것 같아요"라며 통증 강도가 4점으로 줄어들었음을 표현했습니다. 혈압은 120/80 mmHg로 안정되었고, 맥박과 호흡수도 감소했습니다.

이 상황에서 박 간호사는 심한 흉통이 지속될 때 모르핀이 가장 효과적인 통증 완화제임을 알고, 환자의 통증 양상과 약물 반응을 지속적으로 사정하며 적절한 시점에 의사에게 보고하여 다음 중재를 유도했습니다. 모르핀 투여 후에도 활력징후를 면밀히 모니터링하여 부작용(예: 호흡 억제, 저혈압) 발생 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 이처럼 간호사는 급성 심근경색 환자의 통증 관리에 있어 핵심적인 역할을 수행하며, 환자의 안위를 최우선으로 고려한 신속하고 정확한 판단과 중재가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **심근경색 / Myocardial Infarction (MI)** — 심근경색은 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥(coronary artery)이 갑자기 막혀 심근 세포가 괴사하는 질환입니다. 주로 동맥경화로 인해 혈관이 좁아진 상태에서 혈전(blood clot)이 형성되어 혈류가 완전히 차단될 때 발생합니다. 심한 흉통, 호흡곤란, 식은땀, 메스꺼움 등의 증상을 유발하며, 응급 처치가 지연될 경우 심각한 합병증이나 사망에 이를 수 있는 위급한 상황입니다. 간호학적으로는 환자의 생명을 위협하는 응급 상황임을 인지하고 신속한 사정 및 중재가 중요합니다.
- **흉통 / Chest Pain** — 흉통은 가슴 부위에 느껴지는 통증으로, 다양한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 심근경색, 협심증과 같은 심장 질환, 폐렴, 기흉과 같은 폐 질환, 위식도 역류 질환, 근골격계 문제 등 원인이 매우 다양합니다. 심근경색으로 인한 흉통은 '가슴을 짓누르거나 쥐어짜는 듯한' 양상으로 표현되며, 왼쪽 팔, 턱, 등으로 방사될 수 있습니다. 간호사는 흉통의 양상(위치, 강도, 양상, 방사통, 악화/완화 요인)을 정확히 사정하여 원인을 파악하고 적절한 중재를 계획하는 것이 중요합니다.
- **모르핀 / Morphine** — 모르핀은 아편유사제(opioid) 계열의 강력한 진통제로, 중추신경계의 아편 수용체에 작용하여 통증을 완화합니다. 급성 심근경색 환자의 심한 흉통 완화에 주로 사용되며, 통증 경감 외에도 혈관 확장 효과를 통해 심장의 전부하(preload)와 후부하(afterload)를 감소시켜 심근의 산소 요구량을 줄이는 부가적인 이점이 있습니다. 간호사는 모르핀 투여 시 호흡 억제, 저혈압, 오심, 구토, 변비 등의 부작용을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
- **니트로글리세린 / Nitroglycerin** — 니트로글리세린은 질산염(nitrate) 계열의 혈관 확장제로, 주로 협심증 발작 시 흉통 완화에 사용됩니다. 체내에서 산화질소(nitric oxide)로 전환되어 혈관 평활근을 이완시키고, 특히 정맥을 확장하여 심장의 전부하를 감소시키고 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류를 증가시킵니다. 간호사는 니트로글리세린 투여 시 두통, 어지럼증, 저혈압 등의 부작용을 설명하고, 혈압 저하 시 투여를 보류해야 함을 숙지해야 합니다.
- **MONA 프로토콜 / MONA Protocol** — MONA는 급성 심근경색 환자의 초기 응급 처치 시 사용되는 약물들의 약어입니다. 이는 M(Morphine), O(Oxygen), N(Nitroglycerin), A(Aspirin)를 의미합니다. 이 프로토콜은 심근경색 환자의 생존율을 높이고 심근 손상을 최소화하기 위한 표준 지침으로, 각 약물이 심근의 산소 요구량을 줄이고 혈류를 개선하며 혈전 형성을 억제하는 데 기여합니다. 간호사는 MONA 프로토콜의 각 구성 요소와 그 중요성을 이해하고, 임상 상황에 맞게 적용할 수 있어야 합니다.

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