# 안정협심증으로 약물치료를 받고 퇴원하는 70대 남성이 평소 좋아하던 수영을 계속해도 되는지 물어봤을 때 간호사의 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 성인간호학

## 문제

안정협심증으로 약물치료를 받고 퇴원하는 70대 남성이 평소 좋아하던 수영을 계속해도 되는지 물어봤을 때 간호사의 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. “퇴원 후 2개월까지는 수영을 하지 마세요.”
2. “수영 전에 니트로글리세린을 미리 드세요.” **✔ 정답**
3. “아침에 정기적으로 드시고 하루를 시작하세요.”
4. “수영하다가 흉통이 있으면 바로 병원에 방문하세요.”
5. “수영할 때에는 병력이 나타내는 팔찌를 빼고 운동하세요.”

**정답: 2**

## 해설

**퇴원교육의 신체활동 지침
**•NTG 항상 소지
•운동 전, 중, 후 맥박 측정, 맥박이 분당 20회 이상 증가하거나 호흡곤란, 흉통, 현기증이 있으면 운동을 중지
•매주 세 번 걷기, 흉통이 있으면 활동을 멈추고 앉거나 눕기
•지나친 긴장 초래 활동 피하기(들어올리기, 팔굽혀펴기, 위로 들어올리기, 무리한 배변 시도 등)
•병력을 나타낸 팔찌나 목걸이 착용

## 심화 해설

안정협심증 환자의 퇴원 교육 중 운동과 약물 복용에 대한 간호사의 올바른 설명을 묻고 있습니다. 특히 니트로글리세린(Nitroglycerin, NTG)의 예방적 복용과 흉통 발생 시 대처법에 대한 이해가 중요합니다.

정답은 2번, “수영 전에 니트로글리세린을 미리 드세요.”입니다. 안정협심증은 예측 가능한 상황(예: 운동, 스트레스, 과식, 추운 날씨, 성생활 등)에서 심근의 산소 요구량이 증가하여 흉통이 발생하는 질환입니다. 이러한 예측 가능한 활동을 시작하기 5~10분 전에 니트로글리세린을 설하(sublingual)로 미리 복용하면, 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 혈류 공급을 늘리고 심장의 부담을 줄여 흉통 발생을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 이는 안정협심증 환자의 자가 관리 능력 향상에 매우 중요한 교육 내용입니다.

핵심 이론적으로, 니트로글리세린은 질산염 제제(nitrate)로, 체내에서 산화질소(nitric oxide, NO)로 전환되어 혈관 평활근을 이완시킵니다. 특히 정맥을 확장하여 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 감소시키고, 동맥을 확장하여 심장이 혈액을 내보내는 저항(후부하)을 줄여 심장의 부담을 경감시킵니다. 또한, 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 산소 공급을 증가시킵니다. 이러한 작용을 통해 협심증으로 인한 흉통을 완화하거나 예방하는 데 사용됩니다.

임상 현장에서는 안정협심증 환자에게 운동 계획을 세울 때, 운동 전 니트로글리세린 예방적 복용의 중요성을 강조하고, 운동 중 흉통이 발생하면 즉시 활동을 중단하고 니트로글0리세린을 설하로 복용하도록 교육합니다. 5분 간격으로 최대 3회까지 복용할 수 있으며, 3회 복용 후에도 흉통이 지속되거나 악화되면 지체 없이 응급실을 방문해야 함을 명확히 안내해야 합니다.

이 문제를 통해 학습해야 할 목표는 안정협심증 환자의 질환 특성을 이해하고, 니트로글리세린의 올바른 약물 사용법(특히 예방적 복용과 응급 대처)을 숙지하며, 환자에게 적절한 운동 교육을 제공하는 간호사의 역할을 아는 것입니다.

문제 출제 포인트:
안정협심증 환자 교육의 핵심인 니트로글리세린의 올바른 사용법과 운동 시 주의사항 및 대처법을 묻고 있습니다.
*   핵심 개념: 안정협심증(Stable angina), 니트로글리세린(Nitroglycerin)의 약리 작용 및 복용법, 심혈관 질환 환자의 운동 교육, 흉통 관리.
*   주요 키워드: 안정협심증, 니트로글리세린, 예방적 복용, 설하 투여, 흉통 대처, 운동 지침.
*   국가고시 출제 유형 및 변형 가능성: 심혈관계 질환은 국가고시에서 매우 중요한 부분이며, 특히 협심증, 심근경색증과 관련된 약물(니트로글리세린, 아스피린, 베타차단제 등)과 간호 중재, 환자 교육은 단골 출제 문제입니다. 니트로글리세린의 예방적 복용에 초점을 맞추었지만, 흉통 발생 시 응급 대처 순서(활동 중단 → NTG 복용 → 5분 간격 3회 → 지속 시 응급실)를 묻는 문제, 니트로글리세린의 부작용(두통, 저혈압)과 간호 중재를 묻는 문제, 또는 협심증 환자의 식이, 스트레스 관리 등 전반적인 생활 습관 교육을 묻는 형태로 변형되어 출제될 수 있습니다.
*   학습 목표: 안정협심증 환자의 자가 간호 능력을 향상시키기 위한 간호사의 교육 내용을 정확히 이해하고, 실제 임상 상황에서 환자에게 적용할 수 있는 능력을 기르는 것입니다.

## 임상 시나리오

안정협심증 환자의 퇴원 교육: 운동과 니트로글리세린 사용법

김철수(70세) 씨는 안정협심증으로 입원하여 약물치료를 받고 퇴원을 앞두고 있습니다. 퇴원 교육 중 간호사 이수진 씨는 김철수 씨가 평소 즐겨 하던 수영에 대해 질문하자 다음과 같이 설명합니다.

이수진 간호사: "김철수 어르신, 퇴원하시면 평소처럼 수영을 계속하고 싶으시다고 하셨죠? 물론 가능합니다. 하지만 몇 가지 주의사항이 있습니다. 안정협심증은 심장에 무리가 가는 활동을 할 때 흉통이 올 수 있잖아요. 수영도 심박수를 올리는 운동이라 흉통이 올 가능성이 있습니다."

김철수 씨: "그럼 수영을 아예 하지 말아야 하나요?"

이수진 간호사: "아닙니다. 적절한 운동은 심장 건강에 매우 중요합니다. 대신, 수영하기 전에 니트로글리세린을 미리 복용하는 것을 권장합니다. 수영 시작하기 약 5~10분 전에 혀 밑에 한 알 넣고 녹여 드시면 됩니다. 이렇게 미리 드시면 혈관이 확장되어 심장에 부담이 덜 가고 흉통을 예방할 수 있습니다."

김철수 씨: "아, 미리 먹는 거군요! 그럼 수영하다가 혹시 흉통이 오면 어떻게 해야 하나요?"

이수진 간호사: "아주 중요한 질문입니다. 만약 수영 중에 흉통이 느껴지면 즉시 수영을 멈추고 물 밖으로 나오세요. 그리고 바로 니트로글리세린 한 알을 혀 밑에 넣고 복용하세요. 5분이 지나도 흉통이 가라앉지 않으면 다시 한 알 더 복용하시고, 또 5분 뒤에도 아프면 한 알 더, 총 3알까지 복용할 수 있습니다. 하지만 3알을 복용했는데도 흉통이 15분 이상 지속되거나 더 심해진다면, 지체하지 말고 119에 전화하거나 보호자와 함께 즉시 가까운 응급실로 오셔야 합니다. 이는 심근경색증과 같은 더 심각한 상황일 수 있기 때문입니다."

김철수 씨: "네, 알겠습니다. 미리 먹고, 아프면 바로 중단하고 먹고, 그래도 안 되면 병원으로 가야 하는군요."

이수진 간호사: "네, 맞습니다. 그리고 운동 강도는 서서히 늘려나가시고, 몸에 무리가 간다고 느껴지면 즉시 중단하는 것이 중요합니다. 또한, 혹시 모를 응급 상황에 대비해 항상 의료 정보 팔찌를 착용하시고, 니트로글리세린은 항상 휴대하고 다니시는 것이 좋습니다. 약은 빛과 습기에 약하니 원래 용기에 넣어 서늘하고 건조한 곳에 보관하시고요."

이처럼 간호사는 환자의 개별적인 상황과 질환의 특성을 고려하여 구체적이고 실질적인 교육을 제공함으로써 환자가 안전하게 일상생활을 영위하고 자가 간호 능력을 향상시킬 수 있도록 돕습니다.

## 핵심 개념

- **안정협심증 / Stable Angina** — 안정협심증은 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아져서 발생하는 질환으로, 예측 가능한 활동(운동, 스트레스, 추운 날씨, 과식 등) 시 심근의 산소 요구량이 증가할 때 흉통이 발생하는 특징을 가집니다. 휴식을 취하거나 니트로글리세린을 복용하면 흉통이 완화되는 것이 일반적입니다. '안정(Stable)'이라는 명칭은 흉통의 발생 양상이 비교적 일정하고 예측 가능하다는 의미를 내포합니다. 간호학적으로는 환자에게 유발 요인을 인지시키고, 흉통 발생 시 대처법 및 예방적 약물 복용의 중요성을 교육하는 것이 핵심입니다.
- **니트로글리세린 / Nitroglycerin (NTG)** — 니트로글리세린은 협심증 치료에 사용되는 대표적인 질산염(nitrate) 계열 약물입니다. 주로 설하정(sublingual tablet) 형태로 사용되며, 혀 밑에 넣어 복용하면 빠르게 흡수되어 약 1~3분 내에 효과를 나타냅니다. 주요 작용은 혈관 확장으로, 특히 정맥을 확장하여 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)을 감소시키고, 관상동맥을 확장하여 심근으로의 산소 공급을 증가시켜 흉통을 완화하거나 예방합니다. 간호사는 환자에게 올바른 복용법(혀 밑에 넣고 녹이기, 씹거나 삼키지 않기), 보관법(원래 용기에 담아 빛과 습기 피하기), 유효기간(개봉 후 6개월) 및 부작용(두통, 어지럼증, 저혈압)에 대해 교육해야 합니다.
- **관상동맥 질환 / Coronary Artery Disease (CAD)** — 관상동맥 질환은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 동맥경화증(atherosclerosis)으로 인해 좁아지거나 막혀서 심근에 충분한 혈액과 산소가 공급되지 못하는 상태를 총칭하는 질환군입니다. 협심증(angina pectoris)과 심근경색증(myocardial infarction)이 대표적이며, 심장마비(cardiac arrest)의 주요 원인이기도 합니다. 간호학적으로는 위험 요인 관리(고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연, 비만), 식이 및 운동 교육, 약물 관리, 그리고 응급 상황 대처 교육이 매우 중요합니다.
- **심근 허혈 / Myocardial Ischemia** — 심근 허혈은 심장 근육(심근)에 충분한 혈액 공급(산소 및 영양분)이 이루어지지 않아 발생하는 상태를 의미합니다. 주로 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 발생하며, 심근의 산소 요구량과 공급량의 불균형으로 인해 발생합니다. 허혈이 지속되면 심근 손상으로 이어질 수 있으며, 흉통(협심증)의 주된 원인이 됩니다. 간호사는 환자의 흉통 양상 사정, 심전도(ECG) 변화 확인, 심근 효소 수치 모니터링 등을 통해 심근 허혈 여부를 평가하고 적절한 중재를 계획합니다.
- **설하 투여 / Sublingual Administration** — 설하 투여는 약물을 혀 밑에 놓고 녹여 흡수시키는 투여 경로입니다. 혀 밑 점막은 혈관이 풍부하여 약물이 위장관을 거치지 않고 직접 혈류로 흡수되므로, 약효 발현이 매우 빠르다는 장점이 있습니다. 니트로글리세린과 같이 급성 증상 완화가 필요한 약물에 주로 사용됩니다. 간호사는 환자에게 약물을 씹거나 삼키지 않고 혀 밑에서 완전히 녹을 때까지 기다리도록 교육해야 합니다.

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