# GCS (Glasgow Coma Scale)

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> language: zh-TW  
> subject: 加護病房

## 題目

GCS (Glasgow Coma Scale)

## 選項

1. 格拉斯哥昏迷指數，用於評估意識狀態，分數範圍從 3 到 15 分，分數越高代表意識越清楚。
2. 格拉斯哥昏迷量表，用於評估病人意識狀態，評估項目包含睜眼反應、語言反應和運動反應，分數範圍從 3 到 15 分，分數越低代表意識狀態越差。 **✔ 正確答案**
3. 格拉斯哥評估表，用於評估病人的疼痛程度，分數範圍從 0 到 10 分。
4. 格拉斯哥昏迷指數，用於評估病人的呼吸狀態，分數範圍從 0 到 10 分。
5. 格拉斯哥評估量表，用於評估病人的肌肉力量，分數範圍從 0 到 5 分。

**正確答案: 2**

## 解析

GCS (Glasgow Coma Scale) 格拉斯哥昏迷量表，是醫療專業人員用於評估病人意識狀態的標準神經學評估工具。它透過觀察病人的睜眼反應 (Eye Opening)、語言反應 (Verbal Response) 和運動反應 (Motor Response) 三個方面進行評分，分數範圍從最低的 3 分到最高的 15 分。GCS 分數越低，代表病人的意識狀態越差；反之，分數越高，則代表意識越清楚。

詞源：GCS 以其發源地蘇格蘭的格拉斯哥 (Glasgow) 市命名，由格拉斯哥大學的兩位神經外科醫生 Graham Teasdale 和 Bryan Jennett 於 1974 年開發。

護理情境應用範例：在加護病房中，護理師會定期評估病人的 GCS 分數，以監測其意識狀態的變化，並作為調整治療方案的依據。例如，如果病人的 GCS 分數下降，可能表示病情惡化，需要進一步的檢查和治療。

易於記憶的方法：可以將 GCS 的三個評估項目 (睜眼、語言、運動) 的英文首字母縮寫 EVM 記住，並聯想成「Every Value Matters」，提醒自己每個評估項目都很重要。

選項 1 錯誤的原因：雖然敘述了分數越高意識越清楚，但缺少了重要的評估項目說明（睜眼、語言、運動）。
選項 3 錯誤的原因：GCS 並非用於評估疼痛程度，疼痛評估有其他專門的量表，例如 NRS (Numerical Rating Scale) 或 Wong-Baker FACES Pain Rating Scale。
選項 4 錯誤的原因：GCS 並非用於評估呼吸狀態，呼吸狀態的評估包含呼吸速率、呼吸型態、血氧飽和度等指標。
選項 5 錯誤的原因：GCS 並非用於評估肌肉力量，肌肉力量的評估有其他專門的量表，例如 Medical Research Council (MRC) 肌肉力量評分量表。

## 深入解析

醫學術語解析
GCS (Glasgow Coma Scale) 是護理師在臨床，特別是神經科、急診、加護病房（ICU）與創傷照護中，**評估病人意識狀態的黃金標準工具**。它不是一個描述單一症狀的詞彙，而是一個標準化的評估系統名稱。

1.  **字源拆解 (Etymology)**：這個術語並非由傳統的希臘文或拉丁文字根組成，而是以其發源地——蘇格蘭的Glasgow（格拉斯哥）市命名。由格拉斯哥大學的神經外科醫生 Graham Teasdale 和 Bryan Jennett 於 1974 年開發。Coma 源自希臘文「koma」，意指深度睡眠或昏迷。Scale 意指量表或評分系統。因此，Glasgow Coma Scale 直譯即為「格拉斯哥昏迷量表」。

2.  **護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)**：護理師使用 GCS 來**客觀、量化地監測病人意識狀態的變化**。評估包含三個面向：
*   **睜眼反應 (Eye Opening, E)**：評估腦幹覺醒系統功能。
*   **語言反應 (Verbal Response, V)**：評估大腦皮質功能，特別是語言中樞。
*   **運動反應 (Motor Response, M)**：評估大腦運動皮質與脊髓上運動神經元功能。
每項反應都有對應的分數（E:1-4分, V:1-5分, M:1-6分），總分為 3 至 15 分。**分數越低，代表意識障礙越嚴重**。護理師需定期評估（如每小時或病情變化時），記錄並比較分數趨勢。若 GCS 下降，必須立即通知醫師，並準備進行進一步神經學檢查（如電腦斷層）或緊急處置。

3.  **相關術語比較 (Related Terms)**：
*   易混淆！GCS（意識評估） vs. NRS (Numerical Rating Scale) 或 FACES（疼痛評估）。
*   易混淆！GCS 運動反應（評估對指令或疼痛刺激的運動反應） vs. MMT (Manual Muscle Testing) 或 MRC Scale（評估特定肌肉群的主動收縮力量）。
*   AVPU Scale：一個更簡易快速的意識評估工具（Alert, Voice, Pain, Unresponsive），常在初步評估或緊急情況下使用，可視為 GCS 的簡化版。

詞彙地圖 (Word Map)
Neuro-（神經）→ Neurology（神經學）/ Neurological Assessment（神經學評估）→ GCS（格拉斯哥昏迷量表）、Pupil Reaction（瞳孔反應）、Limb Strength（肢體力量）

記憶秘訣 (Memory Tip)
記住評估三大項目：**E**ye（睜眼）、**V**erbal（語言）、**M**otor（運動），合起來就是 **EVM**。可以聯想：「**E**very **V**ital **M**easurement」（每一項生命測量都很重要），或是「評估意識的**電動車 (EVM)**」。總分 3-15 分，**分數越低越不好**（像考試一樣，3分幾乎是昏迷狀態）。

中英術語對照 (Chinese-English)
格拉斯哥昏迷量表 — Glasgow Coma Scale (GCS)
睜眼反應 — Eye Opening (E)
語言反應 — Verbal Response (V)
運動反應 — Motor Response (M)
意識狀態 — Level of Consciousness

## 臨床情境

術語在臨床護理中的應用
*   **閱讀醫囑 (Doctor's Order)**：醫師可能會開立「Monitor GCS q1h」（每小時監測 GCS）。護理師需理解這是指定頻率的神經學評估，必須按時執行並記錄。
*   **護理紀錄書寫 (Nursing Record)**：應具體記錄分數，例如：「GCS: E3V4M5=12」，而非只寫「GCS 12分」。若分數有變化，需描述具體項目，如：「病人對聲音呼喚可睜眼(E3)，但對話混亂(V4)，對疼痛刺激可定位(M5)」。
*   **交班報告 (Nursing Handoff / SBAR)**：在 SBAR 的「A (Assessment)」部分，GCS 是關鍵資訊。例如：「病人目前 GCS 從早班的 14 分下降至現在的 10 分（E2V3M5），右側肢體對疼痛刺激反應變差。」
*   **跨專業溝通 (Interdisciplinary Communication)**：與醫師、神經科專科護理師或放射科人員溝通時，使用標準的 GCS 分數能精準傳達病人神經狀態，是決定是否需進行緊急電腦斷層掃描的重要依據。
*   **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋時，可以說：「我們現在用的這個分數（GCS）是評估他清醒程度的方法，滿分15分，就像考試一樣，分數越高表示越清醒。我們會定期檢查他能不能睜開眼睛、能不能回答簡單問題、手腳能不能動。」

重要注意事項 (Caution)
*   **絕對不能混淆評估目的！** GCS 是意識狀態評估，**不是**疼痛評估（NRS, FACES）、**不是**肌肉力量評估（MMT）、**也不是**呼吸狀態評估（RR, SpO2）。
*   對於**氣管內管插管**或**失語症**病人，語言反應 (V) 項目無法評估，紀錄時會標註為「T」（Tube）或「D」（Dysphasia），例如「GCS: E4VT M6 = 11T」，總分計算會特別註明。
*   評估「運動反應」時，需區分是遵從指令（最佳反應）、對疼痛刺激定位、或是去皮質或去大腦僵直等異常姿勢，這對判斷腦傷部位至關重要。

病人安全 (Patient Safety)
混淆 GCS 與其他量表可能導致嚴重後果。例如：將意識惡化（GCS下降）誤判為單純疼痛加劇，可能延誤發現顱內出血或腦水腫的黃金處理時間。護理師必須：
1.  接受正確的 GCS 評估訓練。
2.  使用標準化的刺激方法（如壓眶上神經、掐斜方肌）評估疼痛反應，確保評分一致性。
3.  清楚記錄並即時通報 GCS 分數的**任何下降**，特別是下降 ≥ 2 分時。

## 重要概念

- **Glasgow Coma Scale** — 格拉斯哥昏迷量表，標準化神經學評估工具，透過睜眼反應(E)、語言反應(V)、運動反應(M)三方面評分(3-15分)，評估意識狀態。
- **Eye Opening** — 睜眼反應，GCS評估項目之一，分數1-4分，評估腦幹覺醒功能。
- **Verbal Response** — 語言反應，GCS評估項目之一，分數1-5分，評估大腦皮質語言功能。
- **Motor Response** — 運動反應，GCS評估項目之一，分數1-6分，評估大腦運動皮質與運動通路功能。
- **AVPU Scale** — 簡易意識評估工具，分為警覺(Alert)、對聲音有反應(Voice)、對疼痛有反應(Pain)、無反應(Unresponsive)四級，常用於緊急初步評估。

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