# GCS (Glasgow Coma Scale)

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=182950  
> language: zh-TW  
> subject: 急診室

## 題目

GCS (Glasgow Coma Scale)

## 選項

1. 格拉斯哥昏迷評分，用於評估意識狀態，分數範圍從 3 到 15 分，分數越高代表意識狀態越好。
2. 用於評估疼痛程度的量表，分數從 0 到 10 分，0 分代表沒有疼痛，10 分代表最劇烈的疼痛。
3. 格拉斯哥昏迷量表，用於評估病人意識狀態，分數範圍從 3 到 15 分，3 分代表深度昏迷，15 分代表完全清醒。 **✔ 正確答案**
4. 評估病人呼吸狀態的指標，分數越高代表呼吸功能越好。
5. 評估病人肢體活動能力的評分系統，用於判斷病人是否需要協助移動。

**正確答案: 3**

## 解析

GCS (Glasgow Coma Scale) 格拉斯哥昏迷量表是用於評估病人意識狀態的客觀指標，尤其在急診室和加護病房中被廣泛使用。它透過觀察病人在眼睛睜開反應 (Eye Opening)、語言反應 (Verbal Response) 和運動反應 (Motor Response) 三個方面的表現給予評分，最低 3 分代表深度昏迷，最高 15 分代表完全清醒。

GCS 的評分方式如下：
**眼睛睜開反應 (E)：**
4分：自然睜眼
3分：說話刺激睜眼
2分：疼痛刺激睜眼
1分：不睜眼
**語言反應 (V)：**
5分：說話定向
4分：說話混亂
3分：說話不恰當
2分：發出聲音
1分：無反應
**運動反應 (M)：**
6分：依指令動作
5分：對疼痛刺激定位
4分：對疼痛刺激屈曲逃避
3分：對疼痛刺激異常屈曲
2分：對疼痛刺激伸展
1分：無反應

例如，一位病人因車禍被送到急診室，眼睛對疼痛刺激睜眼 (E2)，發出呻吟聲 (V2)，對疼痛刺激屈曲逃避 (M4)，則他的 GCS 評分為 2+2+4=8 分。

記憶口訣：眼睛看、嘴巴說、手腳動，4、5、6 分最高分。

## 深入解析

醫學術語解析
本題核心術語是 GCS (Glasgow Coma Scale)，即格拉斯哥昏迷量表。這是一個在急診、神經科、加護病房（ICU）及任何需要評估意識狀態的護理情境中，至關重要的評估工具。

1.  **字源拆解 (Etymology)**：
*   Glasgow：地名，源自蘇格蘭的格拉斯哥市。因為此量表是由格拉斯哥大學的神經外科教授 Graham Teasdale 和 Bryan J. Jennett 於 1974 年所發表。
*   Coma：字根源自希臘文「koma」，意為「深度睡眠」，在醫學上指「昏迷」。
*   Scale：字根源自拉丁文「scala」，意為「階梯、等級」，在醫學上指「量表、評分系統」。
*   組合意義：Glasgow Coma Scale 直譯為「格拉斯哥昏迷量表」，是一個用來量化評估病人意識障礙（從清醒到深度昏迷）程度的標準化工具。

2.  **護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)**：
GCS 是護理師評估神經系統功能、監測病情變化、進行交班及啟動醫療處置的關鍵指標。
*   **評估面向**：分為三大部分，簡記為「EVM」：
*   **E (Eye Opening) 睜眼反應**：評估腦幹網狀激活系統功能。
*   **V (Verbal Response) 語言反應**：評估大腦皮質功能，特別是語言中樞。
*   **M (Motor Response) 運動反應**：評估大腦運動皮質及脊髓功能。
*   **分數範圍與意義**：總分 3-15 分。
*   3-8 分：表示重度昏迷，通常需要氣管內管插管保護呼吸道，並密切監測顱內壓。
*   9-12 分：表示中度意識障礙。
*   13-15 分：表示輕度意識障礙或清醒。
*   **護理措施**：當 GCS 分數下降（特別是下降 ≥ 2 分），護理師必須：
1.  立即通知醫師。
2.  確保呼吸道暢通，準備抽吸設備。
3.  監測生命徵象，特別是呼吸型態和血壓。
4.  準備可能的神經學影像檢查（如頭部電腦斷層）。
5.  在護理紀錄中詳細記載 E, V, M 各項分數及總分。

3.  **相關術語比較 (Related Terms)**：
*   LOC (Level of Consciousness)：意識程度。這是一個較廣泛的描述，GCS 是量化 LOC 最常用的工具。其他描述包括：清醒 (Alert)、嗜睡 (Lethargy)、昏睡 (Stupor)、昏迷 (Coma)。
*   易混淆！ Pain Scale（疼痛量表）：如 NRS (Numerical Rating Scale, 0-10分) 或 Wong-Baker FACES® Pain Rating Scale，專門用於評估主觀疼痛強度，**與評估意識的 GCS 完全不同**。
*   AVPU Scale：一個更簡易快速的意識評估法，用於初步檢傷或緊急情況。A (Alert 清醒)、V (Voice 對聲音有反應)、P (Pain 對疼痛有反應)、U (Unresponsive 無反應)。

詞彙地圖 (Word Map)
Coma（昏迷）→ Comatose（昏迷的）/ GCS（格拉斯哥昏迷量表）→ 用於評估 LOC（意識程度）→ 相關描述：Alert（清醒）, Lethargy（嗜睡）, Stupor（昏睡）

記憶秘訣 (Memory Tip)
*   **口訣「睜眼說瞎話，動手動腳」**：對應 E（睜眼）、V（說）、M（動手腳）。
*   **分數記憶**：最高分是 E4、V5、M6，總和 15。可以想成「睜眼有神 (4)、對答如流 (5)、手腳靈活 (6)」。
*   **與疼痛量表區分**：GCS 是評估「意識清醒度」，分數 3-15；疼痛量表是評估「疼痛強度」，常用 0-10。兩者目的截然不同，千萬別搞混！

中英術語對照 (Chinese-English)
*   格拉斯哥昏迷量表 — Glasgow Coma Scale (GCS)
*   意識程度 — Level of Consciousness (LOC)
*   睜眼反應 — Eye Opening Response (E)
*   語言反應 — Verbal Response (V)
*   運動反應 — Motor Response

## 臨床情境

術語在臨床護理中的應用
*   **閱讀醫囑與執行評估**：醫囑常寫「Monitor GCS q1h」（每小時監測 GCS 一次）。護理師需依標準程序評估 E, V, M，計算總分並記錄。若病人插管或氣切無法說話，V 項分數會標記為「T」（如 GCS = E3VTM5 = 8T）。
*   **護理紀錄書寫**：必須分項記錄「E: 4, V: 5, M: 6, GCS: 15」，而不僅寫總分。若分數有變化，需描述具體反應（如：對叫名睜眼，回答人物正確但地點錯誤，可依指令比YA）。
*   **交班報告 (SBAR)**：在「A (Assessment) 評估」部分，GCS 是神經學狀態的核心數據。交班時應說：「病人目前 GCS E3V4M6，總分 13 分，比上一班下降 1 分，主要在語言反應稍顯混亂。」
*   **跨專業溝通**：向醫師回報病情時，「GCS 從 14 分降到 10 分」比單純說「病人意識變差」更精確、更能促使醫師立即處理。
*   **病人衛教**：向家屬解釋時，可以說：「我們用一個從3分到15分的分數表來評估您家人的清醒程度，分數越高表示越清醒。我們會定期檢查他能不能睜開眼睛、能不能正確回答問題、手腳能不能照指令活動。」

重要注意事項 (Caution)
**絕對不能混淆 GCS 與疼痛量表！** 這是臨床上常見的錯誤。給錯量表會導致完全錯誤的評估，例如將昏迷病人誤評為無疼痛（0分），或將清醒但劇痛的病人誤評為意識不清。務必確認評估目的：是要知道病人「清不清醒」還是「痛不痛」。

病人安全 (Patient Safety)
*   **後果**：混淆或錯誤評估 GCS 會延誤對腦損傷、腦出血、腦水腫或藥物過量等急重症的診斷與治療，可能導致不可逆的神經損傷或死亡。
*   **預防措施**：
1.  **標準化評估**：全院使用統一的 GCS 評估指引與記錄表格。
2.  **持續教育**：定期對護理人員進行 GCS 正確評估方法的在職訓練。
3.  **雙重核對**：對於 GCS 分數急遽變化或瀕臨插管標準（通常 ≤ 8）的病人，建議由兩位護理師共同評估確認。
4.  **明確標示**：在病歷或護理計畫上，清楚區分「疼痛評估」和「意識評估」的欄位與頻率。

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