# ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)

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> language: zh-TW  
> subject: 外科

## 題目

ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)

## 選項

1. 內視鏡黏膜下剝離術 **✔ 正確答案**
2. 內視鏡息肉切除術
3. 內視鏡黏膜切除術
4. 經皮內視鏡胃造廔術
5. 腹腔鏡大腸切除術

**正確答案: 1**

## 解析

ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) 的中文是「內視鏡黏膜下剝離術」。

它是一種使用內視鏡，在黏膜下層注射特殊藥劑，將病灶與周圍組織分離後，再以特殊電刀將病灶完整切除的技術。

相較於傳統的內視鏡黏膜切除術 (EMR)，ESD 能夠切除更大範圍的病灶 (通常大於 2 公分)，並且能完整地切除病灶，降低局部復發的機率。 適用於消化道 (食道、胃、大腸) 早期癌症或黏膜下腫瘤的治療。

記憶方法：ESD 的每個字母分別代表 Endoscopic (內視鏡)、Submucosal (黏膜下)、Dissection (剝離)，可以幫助記憶。

選項 2 內視鏡息肉切除術 (Polypectomy) 指的是使用內視鏡切除息肉，但息肉切除通常指的是較小病灶的切除，與 ESD 的大範圍病灶切除不同。

選項 3 內視鏡黏膜切除術 (EMR, Endoscopic Mucosal Resection) 和 ESD 同樣使用內視鏡，但 EMR 切割深度只到黏膜層，而 ESD 則會切到黏膜下層，因此 ESD 能處理較大且較深的病灶。

選項 4 經皮內視鏡胃造廔術 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) 是一種在腹部開一個小口，經由皮膚將導管置入胃部以提供營養的方式，與 ESD 完全不同。

選項 5 腹腔鏡大腸切除術 (Laparoscopic Colectomy) 是一種微創手術，藉由幾個小傷口置入器械進行大腸切除，與使用內視鏡的 ESD 不同。

## 深入解析

醫學術語解析
**字源拆解 (Etymology)**：
Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) 可以拆解為：
- Endo-（內部的）+ -scopic（觀察的儀器）→ Endoscopic（內視鏡的）
- Sub-（下方）+ Mucosal（黏膜的）→ Submucosal（黏膜下的）
- Dissection（剝離、解剖）

組合起來就是「內視鏡黏膜下剝離術」，這是一種利用內視鏡，在消化道黏膜下層進行剝離，以完整切除早期癌變或較大病灶的微創治療技術。

**護理臨床意義 (Nursing Clinical Meaning)**：
在護理照護中，當病人接受 ESD 後，護理師需密切監測：
1. **生命徵象**：特別是血壓 (Blood Pressure, BP) 和心率 (Heart Rate, HR)，以早期發現出血或穿孔的跡象。
2. **腹部評估**：評估有無劇烈腹痛、腹脹、腹肌僵硬（腹膜炎症狀）。
3. **出血徵象**：觀察嘔吐物 (Vomitus)、糞便 (Stool) 顏色（是否為黑便 (Melena) 或血便 (Hematochezia)），以及監測血紅素 (Hemoglobin, Hb) 數值。
4. **護理措施**：術後需遵醫囑禁食 (NPO)，之後逐步由清流質飲食進展。需衛教病人避免用力咳嗽、提重物，以預防術後出血。

**相關術語比較 (Related Terms)**：
1. EMR (Endoscopic Mucosal Resection)：易混淆！ 內視鏡黏膜切除術。用於較小、表淺的病灶，切除深度僅限黏膜層。
2. Polypectomy：內視鏡息肉切除術。專指切除突出於管腔的息肉 (Polyp)。
3. PEG (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy)：經皮內視鏡胃造廔術。目的為建立長期腸道營養途徑，與治療性的 ESD 完全不同。

詞彙地圖 (Word Map)
-scopy（內視鏡檢查）→ Gastroscopy（胃鏡）/ Colonoscopy（大腸鏡）/ Endoscopic（內視鏡的）

Muc/o（黏膜）→ Mucosa（黏膜）/ Submucosal（黏膜下的）/ Mucositis（黏膜炎）

-ectomy（切除術）→ Polypectomy（息肉切除術）/ Colectomy（結腸切除術）

記憶秘訣 (Memory Tip)
可以把 ESD 想成「**內視鏡**下的『**深層**』清創手術」。Sub-（下）代表它處理的是黏膜「下」層的病灶，比只切黏膜層的 EMR 更深層、更完整，適合用於「**大**」範圍或早期癌的切除。記住「S for Submucosal, D for Dissection」。

中英術語對照 (Chinese-English)
- 內視鏡黏膜下剝離術：Endoscopic Submucosal Dissection (ESD)
- 內視鏡黏膜切除術：Endoscopic Mucosal Resection (EMR)
- 息肉切除術：Polypectomy
- 經皮內視鏡胃造廔術：Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

## 臨床情境

術語在臨床護理中的應用
- **閱讀醫囑 (Doctor's Order)**：若看到「Schedule for ESD」的醫囑，護理師需準備術前工作，包括確認病人禁食 (NPO) 時間、完成術前用藥（如鎮靜、抗痙攣藥）、並確保知情同意書 (Informed Consent) 已簽署。
- **護理紀錄書寫 (Nursing Record)**：應詳細記錄「病人於今日接受 ESD 治療，術後生命徵象穩定，無明顯腹痛，教導術後飲食注意事項。」並特別註明有無出血或穿孔等併發症徵象。
- **交班報告 (Nursing Handoff / SBAR)**：使用 SBAR 模式交班：「S: 302 床王先生今天下午完成胃部 ESD。B: 病理為早期胃癌。A: 目前生命徵象穩定，無腹痛，傷口無滲血。R: 需持續監測有無遲發性出血，明天開始清流質飲食。」
- **跨專業溝通 (Interdisciplinary Communication)**：與內視鏡室 (Endoscopy Room) 團隊確認手術時間；與營養師討論術後飲食進度；若發現病人有黑便或血壓下降，需立即通報醫師，並準備可能的輸血或緊急處置。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人解釋：「ESD 是一種不用開腹的微創手術，醫師用一條細長的管子（內視鏡）從嘴巴進去，把胃裡不好的組織『剝下來』。好處是傷口小、恢復快。但術後幾天要特別注意飲食和休息，如果有劇烈肚子痛或解黑便，要馬上告訴我們。」

重要注意事項 (Caution)
易混淆！ 務必區分 ESD（黏膜「下」剝離，用於較大/深病灶）與 EMR（黏膜切除，用於較小/表淺病灶）。兩者術後護理重點相似，但 ESD 因創傷範圍較大，出血、穿孔風險略高，需更密切觀察。此外，PEG（胃造廔）是「建立餵食通道」，與「切除病灶」的 ESD/EMR 目的完全不同，切勿混淆。

病人安全 (Patient Safety)
若將 ESD 誤解為簡單的息肉切除 (Polypectomy) 或 EMR，可能低估其術後出血、穿孔 (Perforation) 的風險，導致監測強度不足，延誤發現併發症。護理師應：
1. 清楚了解病人接受的是哪一種內視鏡治療。
2. 嚴格執行術後監測計畫，特別是最初24-48小時。
3. 提供明確的衛教，讓病人及家屬了解需立即回報的危險徵兆（如：吐血、黑便、劇烈腹痛、發燒）。

## 重要概念

- **Endoscopic Submucosal Dissection** — 內視鏡黏膜下剝離術。一種利用內視鏡，在黏膜下層注射並剝離，以完整切除消化道早期癌或較大黏膜病灶的微創治療技術。
- **Endoscopic Mucosal Resection** — 內視鏡黏膜切除術。用於切除侷限在黏膜層的較小病灶，是 ESD 技術的前身。
- **Polypectomy** — 息肉切除術。泛指透過內視鏡切除突出管腔的息肉組織。
- **Percutaneous Endoscopic Gastrostomy** — 經皮內視鏡胃造廔術。一種在內視鏡輔助下，經皮膚放置餵食管至胃部，以提供長期營養支持的方法。
- **Laparoscopic Colectomy** — 腹腔鏡結腸切除術。一種微創外科手術，透過腹壁小切口置入器械進行部分大腸切除，用於治療大腸癌、憩室炎等。

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