# 환자는 구부정한 자세로 발을 질질 끌고 빠르게 걸으며, 수의적인 움직임이 없을 때는 손 떨림 증상을 보이는 환자에게 적합한 운동치료로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 바닥핵 및 소뇌질환

## 문제

환자는 구부정한 자세로 발을 질질 끌고 빠르게 걸으며, 수의적인 움직임이 없을 때는 손 떨림 증상을 보이는 환자에게 적합한 운동치료로 옳은 것은?

## 보기

1. 윗몸 일으키기 운동
2. 몸통 폄과 돌림 운동 **✔ 정답**
3. 엉덩관절 폄근 이완 운동
4. 무릎관절 굽힘근 강화 운동
5. 좁은 보폭으로 빨리 걷기 운동

**정답: 2**

## 해설

**파킨슨병의 운동치료–이완운동
**•파킨슨병 환자의 움직임을 감소시키는 근육 경축(rigidity)을 감소시키는 중요한 중재
•신체분절의 분리를 위해 어깨, 몸통, 엉덩관절을 부드럽고 천천히 흔들거나 돌림시킴
•파킨슨병의 구부정한 자세 감소를 위해 몸통 굽힘 근육을 이완시켜, 몸통 폄 운동을 증진시킴
•이완기술: 먼쪽 움직임부터 시작(점차 운동을 증가시키면서) → 몸쪽 근육들과 몸통 근육들로 실시

## 심화 해설

파킨슨병 환자에게서 관찰되는 구부정한 자세, 보폭 감소와 빠른 걸음(가속 보행), 휴식 시 손 떨림은 모두 운동완서(bradykinesia), 경축(rigidity), 자세 불안정(postural instability)이라는 파킨슨병의 핵심 운동 증상에서 비롯됩니다. 특히 몸통 굽힘근의 경축은 몸통을 앞으로 구부러뜨려 무게중심을 앞쪽으로 이동시키고, 이는 환자가 넘어지지 않기 위해 보폭을 좁히고 점점 빠르게 걷는 가속 보행(festinating gait)을 유발합니다. 따라서 운동치료의 우선 목표는 경축을 줄이고 몸통 폄을 회복하는 것입니다.

파킨슨병 자세 이상의 병태생리 파킨슨병에서는 흑질의 도파민 신경세포 소실로 기저핵의 운동 조절 기능이 저하됩니다. 이로 인해 길항근의 동시 수축이 증가하고 근육이 뻣뻣해지는 경축이 나타나며, 몸통과 엉덩관절의 굽힘근이 우세해져 전형적인 굽은 자세(camptocormia)가 발생합니다. 몸통 굽힘근의 단축과 경축은 폄 동작을 제한하고 자세 조절을 어렵게 만들기 때문에, 몸통 폄과 돌림 운동을 통해 굽힘근을 이완하고 폄근의 활성을 촉진하는 것이 핵심 중재입니다.

이완운동의 적용 원리 파킨슨병의 운동치료에서 이완운동은 경축을 감소시키는 가장 기본적인 중재입니다. 핵심! 이완운동은 먼쪽 관절의 작은 움직임에서 시작하여 점차 몸쪽 관절과 몸통의 큰 움직임으로 진행합니다. 어깨, 몸통, 엉덩관절을 부드럽고 천천히 흔들거나 돌림으로써 신체 분절 간의 분리 움직임을 촉진하고, 몸통 굽힘근의 긴장을 낮춰 폄 동작을 증진시킵니다. 이는 단순히 근육을 늘리는 것이 아니라, 경축으로 인해 고정된 자세 패턴을 깨고 정상적인 체간 정렬을 회복하는 데 목적이 있습니다.

보기별 감별

| 보기 | 운동 유형 | 적합성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1. 윗몸 일으키기 | 몸통 굽힘근 강화 | 굽은 자세를 악화시킬 수 있어 부적절 |
| 2. 몸통 폄과 돌림 운동 | 굽힘근 이완 및 폄근 촉진 | 경축 감소와 자세 교정에 가장 적합 |
| 3. 엉덩관절 폄근 이완 | 폄근 이완 | 굽은 자세에서는 폄근이 이미 약화·신장되어 있어 이완 대상이 아님 |
| 4. 무릎관절 굽힘근 강화 | 넙다리뒤근 강화 | 무릎 굽힘 증가는 가속 보행과 자세 불안정을 악화시킬 수 있음 |
| 5. 좁은 보폭으로 빨리 걷기 | 보행 훈련 | 가속 보행 패턴을 강화하므로 부적절 |

운동치료의 임상적 근거 파킨슨병에서 운동은 안전하고 재활의 중심축으로 인정되며, 질병 진행을 늦추거나 완화할 수 있는 잠재적 중재로 주목받고 있습니다. 운동 훈련 지침에서는 유산소운동과 저항운동을 병행하도록 권고하며, 특히 태극권과 같은 훈련은 균형과 자세 안정성을 향상시켜 낙상 위험을 줄이고 보행 능력을 개선하는 것으로 보고됩니다. 이러한 훈련의 공통점은 체간의 정렬을 회복하고 몸통 조절 능력을 높여 자세 불안정을 개선하는 데 초점을 둔다는 점입니다. 몸통 폄과 돌림 운동은 바로 이 원리를 직접적으로 구현하는 중재입니다.

혼동 주의! 파킨슨병 환자의 굽은 자세에서 엉덩관절 폄근은 이미 늘어나고 약화된 상태이므로 이완 운동의 대상이 아닙니다. 오히려 몸통과 엉덩관절의 굽힘근을 이완하고 폄근을 강화하는 방향으로 운동을 구성해야 합니다. 또한 보행 훈련을 할 때는 좁은 보폭을 강화하는 것이 아니라, 시각적 단서나 청각적 리듬을 이용해 보폭을 넓히고 속도를 조절하는 전략이 필요합니다.

## 임상 시나리오

파킨슨병 굽은 자세 교정의 우선순위몸통 굽힘근 경축을 줄여 폄을 회복한다
휴식 시 손 떨림, 구부정한 자세, 발을 질질 끌며 빠르게 걷는 모습은 경축과 자세 불안정에서 비롯된다. 운동치료의 첫 목표는 몸통 굽힘근 이완과 몸통 폄 증진이다.

이완운동은 먼쪽 관절의 작은 움직임에서 시작해 점차 몸통과 몸쪽 관절로 진행한다. 어깨·몸통·엉덩관절을 부드럽고 천천히 흔들거나 돌려 신체 분절 분리를 촉진한다.

몸통 폄과 돌림 운동은 굽힘근의 긴장을 낮추고 폄근 활성을 높여 체간 정렬 회복과 가속 보행 개선에 직접 작용한다.

주의구부정한 자세에서 엉덩관절 폄근은 이미 늘어나고 약화된 상태이므로 이완 대상이 아니다. 윗몸 일으키기처럼 몸통 굽힘을 강화하는 운동은 자세를 악화시킬 수 있다.

## 핵심 개념

- **경축** — 파킨슨병에서 길항근 동시 수축 증가로 근육이 뻣뻣해지는 증상
- **가속 보행** — 무게중심이 앞으로 쏠려 보폭이 좁아지고 점점 빨라지는 파킨슨병 보행 패턴
- **몸통 폄과 돌림 운동** — 몸통 굽힘근을 이완하고 폄근 활성을 촉진해 굽은 자세를 교정하는 중재
- **이완운동** — 먼쪽 관절에서 시작해 몸통 등 몸쪽으로 진행하며 경축을 감소시키는 운동

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