# Patient presents with ______ angina not responding to sublingual nitroglycerin.

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> language: ko  
> subject: Diseases of the circulatory system

## 문제

Patient presents with ______ angina not responding to sublingual nitroglycerin.

ER Season 12 Episode 7

## 보기

1. unstable **✔ 정답**
2. stable
3. variant
4. microvascular
5. chronic

**정답: 1**

## 해설

Unstable angina' refers to chest pain that occurs at rest or is increasing in severity. Lack of response to nitroglycerin is concerning for acute coronary syndrome.

## 심화 해설

Clinical Judgment이 환자의 가장 위험한 징후는 sublingual nitroglycerin에 반응하지 않는 흉통입니다. 핵심 단서(Cue)는 바로 '약물에 반응하지 않는다'는 점으로, 이는 관상동맥의 급성 폐색이나 심한 협착을 시사하여 불안정 협심증(Unstable Angina) 또는 급성 관동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)으로 진행할 위험이 높습니다. 우선순위 판단의 기준은 통증의 조절 가능성과 심근 손상의 위험도입니다. Nitroglycerin에 반응하지 않는 흉통은 즉시 보고해야 할 응급 상황입니다.

Memory Tip: "안정(Stable)은 약에 반응, 불안정(Unstable)은 약에 NO 반응"으로 기억하세요. 통증이 휴식 시 발생하거나, 빈도/강도가 증가하거나, nitroglycerin에 반응하지 않으면 모두 불안정 협심증을 의심합니다.

KR vs US: 한국과 미국 모두에서 불안정 협심증은 급성 관동맥 증후군(ACS)의 일부로 동일하게 응급 상황으로 간주합니다. 초기 평가와 관리(심전도, 심장효소, 아스피린 투여 등)의 프로토콜은 매우 유사합니다.

## 임상 시나리오

Clinical Practice Guide불안정 협심증 환자를 접했을 때:
1. Notify HCP! 즉시 의사에게 보고하고, 심전도(12-lead EKG)를 준비합니다.
2. ABCs(기도, 호흡, 순환)를 평가하고 산소를 투여합니다(SaO2 < 90%일 때).
3. 아스피린(Chewable aspirin) 325mg을 씹어 삼키게 합니다(의사 지시 또는 프로토콜에 따라).
4. IV 라인을 확보하고 통증을 모니터링합니다.

Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "불안정 협심증의 특징"을 물을 때, '휴식 시 통증', '통증 강도 증가', 'nitroglycerin 필요량 증가 또는 반응 없음'을 모두 고르는 연습을 하세요. '특정 운동량에서 발생하는 통증'은 안정 협심증의 특징이므로 함정입니다.

## 핵심 개념

- **Unstable Angina** — 안정 협심증의 패턴에서 벗어난 흉통. 휴식 시 발생하거나, 빈도/강도/지속 시간이 증가하거나, nitroglycerin에 대한 반응이 떨어지는 경우를 말하며, 급성 관동맥 증후군(ACS)의 일종입니다.
- **Sublingual Nitroglycerin** — 설하(舌下) 니트로글리세린. 협심증 발작 시 빠르게 작용하는 혈관확장제로, 정맥을 확장하여 심장의 전부하를 줄이고 관상동맥 혈류를 개선합니다. 반응 없음은 응급 상황을 의미합니다.
- **Acute Coronary Syndrome** — 급성 관동맥 증후군. 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 허혈 상태를 총칭하며, 불안정 협심증(Unstable Angina), 비ST분절상승 심근경색(NSTEMI), ST분절상승 심근경색(STEMI)을 포함합니다.
- **Stable Angina** — 안정 협심증. 예측 가능한 유발 요인(운동, 스트레스 등)에 의해 발생하고, 휴식이나 nitroglycerin으로 신속히 호전되는 흉통. 관상동맥의 고정된 협착에 기인합니다.
- **Prinzmetal's Angina** — Variant angina라고도 하며, 관상동맥의 일시적인 연축(spasm)으로 인해 발생하는 흉통. 휴식 시, 특히 밤에 발생하는 특징이 있으며, 심전도상 일시적인 ST 분절 상승을 보일 수 있습니다.

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