# Patient's urinalysis shows ______ casts, suggesting acute tubular necrosis.

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> language: ko  
> subject: Diseases of the genitourinary system

## 문제

Patient's urinalysis shows ______ casts, suggesting acute tubular necrosis.

Chicago Med Season 5 Episode 3

## 보기

1. granular **✔ 정답**
2. hyaline
3. waxy
4. cellular
5. lipid

**정답: 1**

## 해설

Granular casts' in urinalysis are specific indicators of acute tubular necrosis (ATN). Their presence helps differentiate ATN from other causes of acute kidney injury.

## 심화 해설

Clinical Judgment이 환자의 핵심 단서는 소변 검사에서 발견된 cast의 종류입니다. 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)는 신장의 세뇨관 상피세포가 손상되어 떨어져 나가고, 이 파편들이 응집되어 형성된 granular cast가 소변에서 관찰됩니다. 이는 세포 파편이 굵거나 가는 입자(granule)처럼 보이기 때문입니다. 따라서, granular cast는 ATN을 시사하는 매우 특이적인 소견입니다. 다른 cast들은 다른 병태생리를 나타냅니다.

Memory Tip: "ATN = Tubular Damage = Granular Debris = Granular Casts"로 연결해 기억하세요. 세뇨관(튜브)이 망가져서 거기서 나온 거친 부스러기(granule)가 뭉쳤다고 생각하면 됩니다.

KR vs US: 한국에서도 소변 현미경 검사 시 cast를 관찰하고 보고하지만, NGN/미국 시험에서는 특정 cast의 종류가 특정 질환(예: ATN, 신증후군, 신우신염)을 직접 지시하는 '결정적 단서'로 출제되는 경우가 많습니다. 임상적 의미를 암기하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

Clinical Practice Guide급성 세뇨관 괴사(ATN)는 허혈(예: 쇼크, 심한 탈수)이나 독성 물질(예: 아미노글리코사이드 항생제, 조영제, 미오글로빈)에 의해 발생하는 급성 신손상(AKI)의 가장 흔한 원인입니다. 소변 검사에서 granular cast가 보이면 ATN을 강력히 의심해야 합니다.

Caution: 다른 cast들의 의미를 혼동하지 마세요. Hyaline cast는 농축된 정상 소변이나 경미한 탈수에서도 나타날 수 있어 특이도가 낮습니다. Waxy cast는 만성 신장병의 말기에서 나타납니다. Cellular cast(백혈구, 적혈구)는 신우신염이나 사구체신염을 시사합니다.

## 핵심 개념

- **Acute Tubular Necrosis** — 신장의 세뇨관 상피세포에 대한 급성 허혈성 또는 독성 손상으로 인한 괴사. 급성 신손상(AKI)의 가장 흔한 원인.
- **Granular Casts** — 소변에서 발견되는 실린더 모양의 응집체로, 세뇨관 상피세포의 파편이나 다른 단백질성 물질이 분해되어 입자(granule) 모양을 이룸. ATN의 특징적 소견.
- **Urinalysis** — 소변의 물리적, 화학적, 현미경적 검사를 통해 신장 및 요로 질환, 전신 질환을 평가하는 검사.
- **Acute Kidney Injury** — 수시간에서 수일 내에 신장 기능이 급격히 저하되는 상태. 원인은 전신성(전신 혈액량 감소 등), 신장성(ATN 등), 신장후성(요로 폐쇄 등)으로 구분.
- **Casts** — 신장 세뇨관 내에서 형성된 단백질 또는 세포성 물질의 실린더 모양 응집체. 그 종류(hyaline, granular, waxy, cellular 등)는 기저 신장 질환의 중요한 진단 단서가 됨.

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