# 자동제세동기(AED) 사용 시 패드 부착 위치로 옳은 것은?

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> subject: 응급 간호

## 문제

자동제세동기(AED) 사용 시 패드 부착 위치로 옳은 것은?

## 보기

1. 우상부-좌하부 **✔ 정답**
2. 우하부-좌상부
3. 우상부-좌상부
4. 우하부-좌하부
5. 중앙부-측면부

**정답: 1**

## 해설

AED 패드는 우측 쇄골 아래와 좌측 유두 아래 겨드랑이선에 부착합니다.

## 심화 해설

문제 분석: 자동제세동기(AED) 패드 부착 위치

자동제세동기(AED) 사용 시 패드 부착의 표준 위치는 우상부-좌하부입니다. 이는 심장을 대각선으로 감싸도록 패드를 배치하여 제세동 전류가 심근 전체를 효과적으로 통과하게 하는 해부학적 원리에 기반합니다.

표준 패드 부착법의 해부학적 근거

우상부 패드는 오른쪽 빗장뼈(clavicle) 바로 아래, 흉골(sternum) 오른쪽 상단에 부착합니다. 좌하부 패드는 왼쪽 겨드랑이 중앙선(mid-axillary line)의 다섯 번째 갈비뼈 사이 공간(5th intercostal space) 부근, 심첨(apex)이 위치한 왼쪽 가슴 아래쪽 외측에 부착합니다. 이 배치는 제세동 전류가 심방에서 심실 방향으로 흐르도록 유도하여, 심실세동(ventricular fibrillation)을 멈추는 데 필요한 심근 탈분극을 가장 효율적으로 일으킵니다. 이 위치를 흉골-심첨(sternal-apical) 배치라고 부르며, 현재 유럽소생협회(ERC) 가이드라인에서도 권고되는 표준법입니다 [2].

실무 적용 시 주의점

패드 부착 정확도는 소생술 결과에 직접적인 영향을 미칩니다. 일반인 구조자(lay rescuer)와 최초 반응자(first responder)를 대상으로 한 병원 밖 심정지(OHCA) 시뮬레이션 연구에 따르면, 패드 부착 위치의 오류는 흔하게 발생하며 이는 제세동 효과를 감소시킬 수 있습니다 . 특히 좌하부 패드가 지나치게 안쪽(흉골 방향)이나 위쪽으로 치우치면 전류가 심첨을 우회하게 되어 제세동 역치(defibrillation threshold)가 높아집니다. 패드가 갈비뼈 위가 아닌 복부 쪽으로 내려가거나, 두 패드가 너무 가까이 붙는 경우에도 전류 분산이 불균일해집니다.

대체 패드 부착법과의 비교

임상에서는 표준 흉골-심첨 배치 외에 앞-뒤(anterior-posterior, AP) 배치도 사용됩니다. AP 배치는 한 패드를 흉골 앞쪽(왼쪽 가슴 중앙), 다른 패드를 등 쪽(왼쪽 견갑골 아래)에 부착하는 방식입니다. 이 방법은 가슴압박(chest compression) 중단 시간을 줄일 수 있는 이점이 있어 기계적 심폐소생술 장치(mCPR)와 병행할 때 고려됩니다 [2]. 그러나 일반인이 사용하는 AED의 기본 설정과 패드 그림 안내는 모두 흉골-심첨 배치를 기준으로 하므로, 응급 상황에서는 우상부-좌하부 부착이 최우선 원칙입니다.

오답 분석

보기 2번(우하부-좌상부)은 전류 방향이 심장의 생리적 축과 반대로 형성되어 제세동 효율이 떨어집니다. 보기 3번(우상부-좌상부)은 두 패드가 심장 상부에만 위치하여 심실로 가는 전류 밀도가 부족해집니다. 보기 4번(우하부-좌하부)은 심장 하부에만 전류가 집중되고, 보기 5번(중앙부-측면부)은 해부학적 랜드마크(landmark) 없이 모호한 위치를 지정하여 전류 경로를 예측할 수 없습니다. 모든 대안 위치는 심근을 통과하는 전류 벡터를 최적화하지 못하므로 표준 배치로 인정되지 않습니다. AED 음성 안내와 패드에 인쇄된 그림은 항상 우상부-좌하부 부착을 기준으로 제작되어 있으므로, 이 위치를 정확히 숙지하는 것이 필수적입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Impact of secondary anterior-posterior defibrillator pad placement on chest compression interruptions: a three-arm randomised manikin-based simulation study among Dutch ambulance teams.RCT/임상시험Coumou F, Wulterkens D, Slagt C, Waalewijn R, Mommers L. (2025) · DOI: 10.1016/j.resplu.2025.101064

## 임상 시나리오

AED 패드 부착 실무 가이드흉골-심첨 배치법을 통한 효과적인 제세동
패드는 심장을 대각선으로 감싸도록 부착합니다. 우상부 패드는 오른쪽 빗장뼈 바로 아래에, 좌하부 패드는 왼쪽 겨드랑이 중앙선의 5번째 갈비뼈 사이 공간 부근에 부착합니다.

이 흉골-심첨 배치는 제세동 전류가 심방에서 심실 방향으로 흐르도록 유도하여 제세동 역치를 낮추고 심실세동 제거 효율을 높입니다.

주의좌하부 패드가 안쪽(흉골 방향)이나 위쪽으로 치우치면 전류가 심첨을 우회합니다. 두 패드가 너무 가까이 붙거나 복부 쪽으로 내려가지 않도록 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **흉골-심첨 배치** — AED 패드 하나는 흉골 오른쪽 상단, 다른 하나는 심첨 부근 왼쪽 가슴 아래 외측에 부착하는 표준 제세동 패드 위치.
- **제세동 역치** — 심실세동을 멈추기 위해 심근에 전달해야 하는 최소한의 전기 에너지. 패드 위치가 부정확하면 역치가 높아진다.
- **심실세동** — 심실 근육이 불규칙적으로 수축하여 혈액을 효과적으로 박출하지 못하는 치명적인 부정맥. 제세동의 주요 적응증이다.
- **앞-뒤 배치** — 한 패드는 앞가슴, 다른 패드는 등에 부착하는 대체 제세동 방법. 가슴압박 중단 시간을 줄일 수 있다.
- **중앙액와선** — 겨드랑이 중앙을 수직으로 지나는 해부학적 가상선. 좌하부 패드 부착의 기준점 중 하나이다.

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