# 간호기록 작성 시 잘못된 것은?

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> language: ko  
> subject: 간호 관리

## 문제

간호기록 작성 시 잘못된 것은?

## 보기

1. 검은색 펜 사용
2. 환자명 기록
3. 시간 기록
4. 연필 사용 **✔ 정답**
5. 서명하기

**정답: 4**

## 해설

간호기록은 지워지지 않는 펜을 사용해야 하며, 연필 사용은 금지됩니다.

## 심화 해설

간호기록은 법적 문서로서의 가치가 있는 매우 중요한 의무기록이에요. 정확하고 신뢰성 있는 기록 작성을 위해 몇 가지 필수적인 원칙들이 있답니다.

기본적으로 간호기록은 다음과 같은 원칙을 따라야 해요:
- 지워지지 않는 검정색이나 파란색 펜을 사용
- 환자의 인적사항(이름, 등록번호 등) 정확히 기재
- 날짜와 시간을 24시간제로 정확하게 기록
- 작성자의 서명이나 날인 필수
- 수정 시 두 줄로 긋고 수정내용 기재 후 서명

특히 연필 사용이 금지되는 이유는:
1. 쉽게 지워질 수 있어 기록의 신뢰성 저하
2. 법적 문제 발생 시 증거능력 상실
3. 의도적 수정 가능성
4. 시간 경과에 따른 흐림 현상

이러한 원칙들은 의료법에도 명시되어 있으며, 환자 안전과 의료진 보호를 위해 반드시 지켜야 하는 중요한 사항이에요.

## 핵심 개념

- **Nursing documentation / 간호기록** — 환자의 건강상태, 간호수행, 관찰내용을 기록하는 공식 문서예요
- **Patient identification / 환자 식별** — 환자의 안전과 정확한 기록을 위해 반드시 포함해야 하는 필수 정보예요
- **Time documentation / 시간 기록** — 간호행위와 관찰의 정확한 시점을 기록하는 것이에요
- **Permanent ink / 지워지지 않는 잉크** — 법적 문서로서의 효력을 위해 반드시 사용해야 하는 필기도구예요
- **Signature / 서명** — 기록의 책임소재를 명확히 하기 위한 필수 요소예

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