# 젊은 연령층에서 호발하며, 손목을 폄 및 노쪽 굽힘한 상태에서 손바닥을 짚고 넘어지면서 주로 발생한다. 뼈의 먼쪽 1/3에서 일어나며 무혈성괴사가 자주 발생해 불유합이나 부정유합이 나타나 손가락 기능장애가 올 수 있는 골절로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=151080  
> language: ko  
> subject: 근골격계

## 문제

젊은 연령층에서 호발하며, 손목을 폄 및 노쪽 굽힘한 상태에서 손바닥을 짚고 넘어지면서 주로 발생한다. 뼈의 먼쪽 1/3에서 일어나며 무혈성괴사가 자주 발생해 불유합이나 부정유합이 나타나 손가락 기능장애가 올 수 있는 골절로 옳은 것은?

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## 보기

1. 스미스골절
2. 손배뼈골절 **✔ 정답**
3. 세모뼈골절
4. 콜리스골절
5. 작은마름뼈골절

**정답: 2**

## 해설

**손배뼈골절**
****•젊은 사람이 운동하면서 주로 발생

•손목주위 팽윤과 압통(snuff box 부위: 해부학적 코담배갑), 손목 종창, 피부색, 촉각변화, 근위축, 압통, 운동 시 통증, grip, pinching 등 동작의 제한, 근약화

•정복 후 벌림과 맞섬상태로 석고고정

## 심화 해설

손배뼈(scaphoid)는 손목뼈 중에서도 혈행이 취약한 구조로, 골절 후 합병증 발생이 잦아 임상에서 각별히 다루는 부위입니다. 문제에서 제시한 손목을 폄 및 노쪽 굽힘한 자세로 손바닥을 짚고 넘어지는 기전은 넘어지며 뻗은 손으로 짚는 손상(fall onto an outstretched hand, FOOSH)의 전형이며, 이때 손배뼈에 축성 압박과 굽힘력이 집중됩니다.

손배뼈 골절은 젊은 연령층에서 운동이나 낙상으로 호발하며, 손목 노쪽의 해부학적 코담배갑(anatomical snuffbox) 부위 압통이 가장 중요한 이학적 단서입니다. 손배뼈는 손목뼈 골절의 약 70%를 차지할 만큼 빈도가 높고, 단순 방사선 검사에서 초기에 잘 보이지 않아 진단이 늦어지는 경우가 많습니다[3].

이 골절에서 특히 주의할 점은 혈액공급의 해부학적 특성입니다. 손배뼈는 먼쪽에서 몸쪽 방향으로 역행성 혈행(retrograde blood supply)을 받기 때문에, 골절이 몸쪽 1/3(근위극, proximal pole)에 가까울수록 혈류 차단 위험이 커집니다[2]. 이로 인해 무혈성괴사(avascular necrosis, AVN)가 잘 발생하고, 이후 불유합(nonunion)이나 부정유합(malunion)으로 이어지면 손목의 안정성이 무너지면서 손가락 기능까지 저하될 수 있습니다[1].

혼동 주의! 콜리스골절(Colles fracture)도 FOOSH 기전으로 생기지만, 이는 노뼈 먼쪽의 골절이며 무혈성괴사보다는 특징적인 식사용 포크 변형(dinner fork deformity)이 주된 소견입니다. 스미스골절(Smith fracture)은 손목을 굽힌 상태에서 넘어질 때 생기는 노뼈 먼쪽 골절로 기전 자체가 반대입니다. 세모뼈(triquetrum)와 작은마름뼈(trapezoid) 골절은 손배뼈에 비해 빈도가 낮고 무혈성괴사가 문제가 되는 경우도 드뭅니다.

손배뼈 골절이 의심되면 단순 방사선 검사를 먼저 시행하지만, 초기에는 골절선이 명확히 보이지 않을 수 있어 임상적으로 강하게 의심되면 CT나 MRI 같은 추가 영상 검사가 권고됩니다. 치료는 전위가 없거나 경미한 허리 및 먼쪽극 골절에서 팔꿈치 아래 석고 고정을 시행할 수 있으며, 엄지를 포함하지 않는 고정도 선택지가 될 수 있습니다[4]. 정복이 필요한 경우에는 손목을 약간 노쪽 굽힘하고 엄지를 벌림 및 맞섬 자세로 고정하여 골절 정렬을 유지합니다.

진단이 늦어지면 근위극 무혈성괴사와 이후 손배뼈 불유합 진행성 붕괴(scaphoid nonunion advanced collapse, SNAC)로 진행하여 손목관절염까지 발생할 수 있으므로, 코담배갑 압통이 있는 젊은 환자에서는 초기 방사선 검사가 정상이어도 손배뼈 골절 가능성을 반드시 염두에 두어야 합니다[1][2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Current Trends in Scaphoid Fracture Management: An Update.일반논문Imran B, Miller J, Moulton L. (2026) · DOI: 10.31083/bjhm52086

- [2]Unexpected viability in avascular necrosis of proximal pole of scaphoid with nonunion: a case of spontaneous revascularization.케이스리포트Bastola B, Sah U, Ranjeet N, Bhattarai M, Bohara LR, Rai A, Wagle P. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000005460

- [3]Adult scaphoid fracture.일반논문Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, Muir M, Calfee RP, Raja AS (2014) · DOI: 10.1111/acem.12317

- [4]Update to Management of Acute Scaphoid Fractures.일반논문Li NY, Dennison DG, Shin AY, Pulos NA (2023) · DOI: 10.5435/JAAOS-D-22-01210

## 임상 시나리오

손배뼈골절 의심 환자 평가FOOSH 손상 후 코담배갑 압통이 핵심 단서
젊은 환자가 손목 폄·노쪽 굽힘 상태로 넘어졌다면 손배뼈골절을 가장 먼저 의심한다. 해부학적 코담배갑 부위 압통, 손목 종창, grip·pinching 동작 제한을 확인한다.

손배뼈는 역행성 혈행을 받아 몸쪽 1/3 골절일수록 무혈성괴사 위험이 크다. 초기 단순 방사선 검사에서 골절선이 안 보일 수 있으므로 의심되면 CT 또는 MRI를 고려한다.

주의코담배갑 압통이 있는 젊은 환자에서 초기 방사선 검사가 정상이어도 손배뼈골절 가능성을 배제하지 말 것. 진단이 늦어지면 불유합과 SNAC으로 진행해 손목관절염을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **FOOSH** — 넘어지며 뻗은 손으로 짚는 손상 기전으로 손목 폄 및 노쪽 굽힘 상태에서 손배뼈에 축성 압박이 집중된다.
- **해부학적 코담배갑** — 손목 노쪽의 오목한 부위로 손배뼈 골절 시 압통이 나타나는 가장 중요한 이학적 단서이다.
- **무혈성괴사** — 손배뼈의 역행성 혈행 때문에 몸쪽 1/3 골절에서 혈류 차단으로 뼈가 괴사하는 합병증이다.
- **불유합** — 골절이 붙지 않는 상태로 손배뼈 골절 후 무혈성괴사와 함께 손목 불안정성과 손가락 기능장애를 유발한다.
- **SNAC** — 손배뼈 불유합 진행성 붕괴로 진단이 늦어지면 손목관절염까지 진행할 수 있다.

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