# 다음 중 무릎관절의 굽힘과 폄에서 나사회전 움직임에 대한 설명이다. 옳은 것은?

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> subject: 무릎

## 문제

다음 중 무릎관절의 굽힘과 폄에서 나사회전 움직임에 대한 설명이다. 옳은 것은?

## 보기

1. 무릎관절 수동적 폄에서만 나타남
2. 무릎이 잠긴자세가 되어야 나타남 **✔ 정답**
3. 무릎관절 능동적 굽힘에서만 나타남
4. 무릎관절 수동적 굽힘에서만 나타남
5. 무릎관절 능동적 폄운동에서만 나타남

**정답: 2**

## 해설

나사회전운동은 무릎이 잠긴자세가 되었을 때 수동, 능동운동과 관계없이 무릎관절 폄의 마지막 각도에서 정강뼈와 넙다리 가쪽관절융기에서 돌림이 일어남

## 심화 해설

무릎관절의 나사회전(screw-home rotation)은 폄의 마지막 단계에서 넙다리뼈에 대해 정강뼈가 가쪽돌림(external rotation)되는 움직임을 말합니다. 이는 무릎이 완전히 펴져 잠긴자세(locked position)에 도달했을 때 나타나며, 수동운동인지 능동운동인지와 관계없이 폄의 끝범위에서 일어나는 고유한 관절운동형상학(arthrokinematics)입니다. 따라서 보기 1, 3, 4, 5처럼 특정 운동 방식에만 국한된다고 보면 안 됩니다.

이 회전이 일어나는 이유는 관절면의 구조적 비대칭 때문입니다. 넙다리뼈의 안쪽관절융기(medial femoral condyle)는 가쪽관절융기(lateral femoral condyle)보다 앞뒤 길이가 길고, 정강뼈 안쪽관절면은 오목한 반면 가쪽관절면은 볼록한 형태를 보입니다. 무릎이 0도 폄에 가까워지면 짧은 가쪽관절융기의 관절면이 먼저 소진되고, 이후 남은 안쪽관절융기가 정강뼈 안쪽관절면을 따라 미끄러지면서 정강뼈가 가쪽으로 돌아가게 됩니다. 이 결과 앞십자인대(ACL)와 가쪽곁인대가 팽팽해져 관절이 안정적으로 잠기게 됩니다.

혼동 주의! 나사회전은 '폄의 마지막 각도'에서 일어나는 것이지, 굽힘의 초기에서 일어나는 것이 아닙니다. 무릎을 굽힐 때는 반대로 정강뼈가 안쪽돌림(internal rotation)되면서 잠김이 풀리는데, 이는 넙다리뼈에 대한 정강뼈의 상대 움직임으로 이해해야 합니다. 핵심! 잠긴자세가 되면 인대와 관절주머니의 수동 장력만으로도 선 자세를 유지할 수 있어 넙다리네갈래근의 지속적 수축 부담이 줄어듭니다.

근거 자료 [1]은 앞십자인대 손상 환자에서 과폄(hyperextension) MRI를 이용해 나사회전 기전 이상을 정량적으로 평가한 연구입니다. 앞십자인대가 손상되면 정강뼈의 가쪽돌림이 비정상적으로 커지거나 조절되지 않아 잠김 기전이 흐트러지고, 이는 기능적 불안정성으로 이어질 수 있습니다. 이는 나사회전이 단순한 말단 회전이 아니라 무릎의 수동적 안정성과 잠김 유지에 핵심적인 역할을 한다는 점을 보여줍니다. 근거 자료 [2]에서도 앞십자인대 절제 후 정강넙다리관절의 회전 양상이 달라진다고 보고하여, 앞십자인대가 정강뼈의 과도한 돌림을 제한하며 정상 나사회전 범위를 유지하는 데 기여함을 뒷받침합니다. 근거 자료 [4]는 축성 정강넙다리 회전의 증가가 일차성 앞십자인대 손상 위험과 연관될 수 있음을 시사하는데, 이 역시 정상적인 나사회전과 회전 안정성의 임상적 중요성을 강조합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Quantitative magnetic resonance imaging during knee hyperextension for the evaluation of screw-home mechanism abnormalities in patients with anterior cruciate ligament injury: a clinical study.일반논문Li Z, Chen W, Chen J, Tan X, Li S. (2026) · DOI: 10.21037/qims-2025-1-2628

- [2]Effects of anterior cruciate ligament resection and total knee arthroplasty on lower limb alignment and tibiofemoral rotation.일반논문Fan Y, Chen S, Jiang L, Chen Z, Wu M, Wang C. (2026) · DOI: 10.1186/s10195-026-00942-6

- [4]The Effect of Axial Tibiofemoral Rotation on Primary ACL Injury in Professional Soccer Players: A Matched-Cohort Analysis.일반논문Ackermann J, Jones M, Ball SV, Kabeer AS, Bamania P, Watura C, Lee JC, Williams A. (2026) · DOI: 10.1177/23259671261419362

## 임상 시나리오

무릎 나사회전 평가와 임상 적용잠긴자세에서 폄 끝범위 회전의 이해
나사회전은 무릎이 잠긴자세에 도달했을 때 폄의 마지막 약 10~15도 구간에서 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림되는 움직임이다. 수동·능동 운동 방식과 무관하게 일어나며, 넙다리 안쪽관절융기의 긴 관절면이 정강뼈 안쪽관절면을 따라 미끄러지면서 유도된다.

평가 시 환자를 바로 누운 자세에서 무릎을 완전히 펴도록 하고, 정강뼈 거친면이 넙다리뼈에 대해 가쪽으로 돌아가는지 관찰한다. 앞십자인대 손상이 의심되면 과폄 검사나 축성 회전 스트레스를 통해 정강뼈 가쪽돌림의 비정상적 증가나 조절 소실을 확인한다.

주의나사회전은 굽힘 초기가 아니라 폄의 끝범위에서만 나타난다. 무릎을 굽힐 때는 정강뼈가 안쪽돌림되며 잠김이 풀리므로, 회전 방향을 혼동하지 않도록 한다. 앞십자인대 손상 환자에서 정강뼈 가쪽돌림이 과도하거나 조절되지 않으면 기능적 불안정성으로 이어질 수 있다.

## 핵심 개념

- **나사회전** — 무릎 폄의 마지막 단계에서 정강뼈가 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림되는 잠김 회전운동
- **잠긴자세** — 무릎이 완전히 펴져 인대와 관절주머니의 수동 장력만으로 안정성을 유지하는 자세
- **관절운동형상학** — 관절면 사이의 미끄러짐, 구름, 돌림 등 관절 내부 움직임을 설명하는 학문
- **넙다리 안쪽관절융기** — 가쪽관절융기보다 앞뒤 길이가 길어 폄 끝범위에서 정강뼈 가쪽돌림을 유도하는 구조
- **앞십자인대** — 정강뼈의 과도한 가쪽돌림을 제한하고 나사회전을 정상 범위로 유지하는 인대

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