# 양측의 수축은 목뼈의 굽힘작용을 하고, 흉곽출구증후군을 일으키는 근육으로 옳은 것은?

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## 문제

양측의 수축은 목뼈의 굽힘작용을 하고, 흉곽출구증후군을 일으키는 근육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 긴목근
2. 긴머리근
3. 넓은목근
4. 목갈비근 **✔ 정답**
5. 복장방패근

**정답: 4**

## 해설

**목갈비근**

•양측수축: 목뼈 굽힘

•편측수축: 같은 방향으로 가쪽굽힘·돌림, 목뼈고정 시 목갈비근은 1~2번째 갈비뼈를 들어 올림

•흉곽출구증후군(TOS): 목갈비근의 해부학적 변화. 비대, 근경련은 혈관이나 신경뿌리의 압박, 통증이나 기능장애로 나타남

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 목갈비근(Scalene Muscles)의 해부학적 위치와 기능, 그리고 임상적 중요성을 묻고 있어요. 목의 깊은층(Deep Layer)에 위치한 목갈비근은 경추의 움직임뿐만 아니라 호흡 보조근으로서의 역할도 수행하며, 해부학적 변이나 과긴장 시 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS)의 주요 원인이 되는 근육입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
목갈비근은 앞목갈비근(Anterior Scalene), 중간목갈비근(Middle Scalene), 뒤목갈비근(Posterior Scalene) 세 개로 구성됩니다. 이 근육들의 양측 수축 시 목뼈(Cervical Spine)를 굽힘(Flexion)시키는 것은 맞지만, 더 중요한 것은 핵심! 앞목갈비근과 중간목갈비근 사이로 팔신경얼기(Brachial Plexus)와 빗장밑동맥(Subclavian Artery)이 지나간다는 해부학적 특성입니다. 이 좁은 틈새에서 근육이 경직되거나 비대해지면 신경혈관을 압박하여 흉곽출구증후군을 유발합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
④번 목갈비근이 정답입니다. 흉곽출구증후군의 가장 흔한 유형인 '목갈비근 증후군(Scalenus Anticus Syndrome)'은 바로 이 근육에 의해 발생합니다. 목갈비근의 과도한 긴장이나 해부학적 변이는 늑골 사이를 지나는 신경과 혈관을 압박하여 팔의 저림(Numbness), 통증, 부종 등을 일으켜요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 긴목근(Longus Colli)과 ②번 긴머리근(Longus Capitis)은 척추앞근육(Prevertebral Muscles)으로, 양측 수축 시 목뼈 굽힘을 보조하지만 흉곽출구증후군과는 관련이 없습니다. 이들은 주로 경추의 심부 안정화(Deep Cervical Stabilizer) 역할을 해요.
③번 넓은목근(Platysma)은 얕은근육층(Superficial Layer)에 있는 표정근육으로, 목의 굽힘보다는 입꼬리를 아래로 당기거나 목 피부에 주름을 만드는 작용을 합니다.
⑤번 복장방패근(Sternothyroid)은 방패연골을 아래로 내리는 작용을 하며, 흉곽출구 증후군과는 무관합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
흉곽출구증후군의 평가 방법으로 애드슨 검사(Adson's Test)와 라이트 검사(Wright's Test)가 있어요. 애드슨 검사는 목을 신전 및 환측으로 회전시킨 상태에서 심호흡 시 요골동맥 맥박이 소실되면 양성이며, 이는 목갈비근 공간에서의 압박을 시사합니다.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 근육명 | 목갈비근(앞/중간/뒤) |
| 기능 | 양측: 목뼈 굽힘 / 한쪽: 가쪽굽힘 및 돌림, 호흡 보조(1-2번 늑골 거상) |
| 관련 증후군 | 흉곽출구증후군 (신경혈관 압박) |

한눈에 비교!

| 검사법 | 압박 구조물 | 검사 자세 |
| --- | --- | --- |
| 애드슨 검사 | 목갈비근 삼각 | 목 신전, 환측 회전, 심호흡 |
| 라이트 검사 | 작은가슴근 | 팔의 과도한 외전 및 바깥돌림 |

치료기전 포인트
물리치료에서는 목갈비근의 스트레칭과 연부조직 가동술(Soft Tissue Mobilization)을 통해 근육의 긴장을 완화시키고, 경추 안정화 운동을 병행하여 재발을 방지합니다.

암기 팁
목갈비근은 '목(Scalp)'이 아닌 '사다리(Scale)'에서 유래했어요. 마치 사다리처럼 경추 가로돌기와 갈비뼈 사이를 계단처럼 연결하고 있다고 상상해 보세요. 이 사다리 사이 공간으로 신경과 혈관이 지나가는데, 사다리가 좁아지면 통로가 막히는(TOS) 원리입니다.

국시 빈출 포인트
목갈비근은 해부학 단독 문제보다 흉곽출구증후군과 연계된 임상 사례형 문제로 자주 출제됩니다. 단순히 '양측 수축 시 굴곡'이라는 암기보다는, 목갈비근 증후군의 증상과 평가 검사(Adson's Test)를 연결 지어 공부하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!
흉곽출구증후군의 원인 근육으로 작은가슴근(Pectoralis Minor)을 물어보는 문제도 있어요. 작은가슴근 증후군은 Wright's Test로 평가하며, 목갈비근 증후군과 감별해야 합니다. 또한 목갈비근이 단축되었을 때 나타나는 팔저림의 양상이 경추 추간판 탈출증(HIVD)과 유사하므로 신경학적 감별 진단이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"컴퓨터 작업이 많은 20대 여성 환자가 목과 어깨 통증과 함께 왼쪽 손가락, 특히 4-5번째 손가락의 저림을 호소하며 내원했습니다. 고개를 숙일 때 목 뒤쪽 통증이 심해지고, 가끔 왼쪽 팔이 차갑고 붓는 느낌이 든다고 합니다."
이 환자에게서 가장 먼저 의심해야 할 구조물이 바로 목갈비근입니다. 장시간의 상부교차증후군(Upper Crossed Syndrome) 자세는 목갈비근의 단축과 경직을 유발하고, 이로 인해 아래쪽 팔신경얼기가 압박되어 척골신경(Ulnar Nerve) 분포 영역의 감각 이상이 나타납니다.

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 주관적 평가 시 통증의 정확한 분포와 악화 자세(예: 고개 숙이기, 팔 올리기)를 확인합니다. 객관적 평가에서는 애드슨 검사를 시행하여 요골동맥 맥박의 소실 여부를 확인하고, 경추 가동범위 평가에서 목의 가쪽굽힘과 돌림 제한을 측정합니다. 중재로는 목갈비근에 대한 연부조직 가동술(Soft Tissue Mobilization)과 근에너지기법(Muscle Energy Technique, MET)을 적용한 후, 심부 목 굽힘근(Deep Neck Flexor)을 활성화시키는 경추 안정화 운동을 병행합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
주의! 팔 저림 증상이 단순 근육성인지, 경추 신경근병증(Cervical Radiculopathy)인지 반드시 감별해야 합니다. 근력 약화(Motor Weakness)나 심부건반사(Deep Tendon Reflex)의 소실이 동반된다면 신경근병증 가능성이 높으므로, 물리치료 의뢰 전 정확한 의학적 진단이 필요합니다.

환자교육 프로토콜
환자에게 장시간 고개 숙인 자세를 피하고, 모니터를 눈높이에 맞추도록 교육합니다. 집에서는 문틀을 이용한 작은가슴근 스트레칭과 함께, 수건을 이용한 목갈비근 자가 스트레칭(앉은 자세에서 반대쪽 손으로 의자 밑을 잡고 머리를 반대편으로 기울이기)을 교육하세요.

선배 물리치료사의 한마디
"목갈비근은 정말 작고 깊숙이 있어서 초보 물리치료사들이 놓치기 쉬운 근육이에요. 하지만 손저림이나 팔 통증을 호소하는 환자에게서 경추 디스크만 의심하는 것은 금물! 목갈비근만 잘 풀어줘도 신기하게 증상이 사라지는 경우를 많이 경험할 거예요. 국시에서도 단골 출제되는 임상적용 포인트이니, 해부학 그림을 보면서 신경과 혈관이 근육 사이를 어떻게 지나는지 입체적으로 꼭 이해하세요."

## 핵심 개념

- **흉곽출구증후군** — 팔신경얼기와 빗장밑동맥이 목갈비근과 첫 번째 갈비뼈 사이의 좁은 공간을 통과할 때 압박되어 발생하는 신경혈관 증상군
- **애드슨 검사** — 목을 신전 및 환측으로 회전시킨 후 심호흡을 지시하여 요골동맥 맥박의 소실을 확인하는 흉곽출구증후군의 특수 검사
- **팔신경얼기** — 제5경추부터 제1흉추까지의 척수신경 앞가지로 구성된 신경 다발로, 상지의 운동 및 감각 기능을 지배함
- **목갈비근** — 경추 가로돌기에서 기시하여 첫 번째와 두 번째 갈비뼈에 부착하는 깊은목근육으로, 경추 운동과 호흡 보조 기능을 담당함
- **상부교차증후군** — 상부 승모근, 견갑거근, 대흉근의 긴장과 심부 경추 굴곡근, 하부 승모근의 약화로 인한 근육 불균형 패턴

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