# 머리 뒤로 손을 가져가는 동작에서 관절별 작용근육으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 어깨복합체

## 문제

머리 뒤로 손을 가져가는 동작에서 관절별 작용근육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 위팔어깨관절–앞톱니근
2. 위팔어깨관절–넓은등근
3. 팔꿉관절–위팔두갈래근 **✔ 정답**
4. 팔꿉관절–위팔세갈래근
5. 어깨뼈–등세모근과 넓은등근 짝힘

**정답: 3**

## 해설

**어깨뼈**

등세모근과 앞톱니근의 짝힘으로, 위팔어깨관절은 어깨세모근, 가시위근, 가시아래근, 작은원근이 작용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 **머리 뒤로 손을 가져가는 동작**(Hands behind the head) 시 위팔어깨관절(Glenohumeral Joint)과 어깨뼈(Scapula)의 복합적인 움직임을 분석하는 문제예요. 이 동작은 위팔의 외전(Abduction)과 가로면 굽힘(Horizontal Flexion), 그리고 팔꿉관절(Elbow Joint)의 굽힘(Flexion)이 결합된 기능적 움직임입니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

머리 뒤로 손을 가져가려면 다음의 움직임이 동시에 일어나야 해요.

| 움직임 | 주요 작용 근육 |
| --- | --- |
| 위팔뼈의 가로면 굽힘 | 어깨세모근 앞쪽 섬유(Anterior Deltoid), 큰가슴근 빗장부분(Clavicular Pectoralis Major) |
| 팔꿉관절 굽힘 | 위팔두갈래근(Biceps Brachii), 위팔근(Brachialis) |
| 어깨뼈 위쪽 돌림 및 뒤쪽 기울임 | 등세모근 위쪽 섬유(Upper Trapezius), 앞톱니근(Serratus Anterior) |

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

팔꿉관절은 이 동작에서 완전히 굽힘되어야 머리 뒤쪽에 손이 닿을 수 있어요. 팔꿉관절 굽힘의 주된 작용근은 위팔두갈래근(Biceps Brachii)과 위팔근입니다. 따라서 ③번이 옳은 선택지예요. 위팔두갈래근은 긴 갈래가 위팔어깨관절을 가로지르므로, 팔꿉 굽힘뿐 아니라 위팔뼈의 굽힘을 보조하는 역할도 함께 수행합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 앞톱니근은 어깨뼈의 위쪽 돌림과 내밈(Protraction)을 담당하는 근육이지, 위팔어깨관절에 직접 작용하지 않아요. 위팔어깨관절 움직임은 어깨세모근과 회전근개(Rotator Cuff)가 주로 담당합니다.

② 넓은등근은 위팔뼈의 폄(Extension), 모음(Adduction), 안쪽 돌림(Internal Rotation)을 일으키는 근육으로, 머리 뒤로 손을 가져가는 동작과 반대되는 패턴이에요.

④ 혼동 주의! 위팔세갈래근은 팔꿉관절의 주된 폄근(Extensor)입니다. 이 동작에서는 팔꿉 굽힘이 필요하므로 작용하지 않아요.

⑤ 등세모근과 앞톱니근이 짝힘(Force Couple)으로 어깨뼈의 위쪽 돌림을 담당하는 것은 맞지만, 넓은등근은 어깨뼈 움직임에 관여하지 않아요. 어깨뼈 짝힘의 주된 구성은 등세모근(위/중간/아래) + 앞톱니근입니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

머리 뒤로 손 동작은 핵심! 어깨관절 평가 시 기능적 움직임 검사의 중요한 항목이에요. 이 동작이 제한된다면 다음을 의심해야 합니다.
- 어깨충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome): 위팔어깨관절의 외전 및 가로면 굽힘 시 통증 유발
- 오십견(유착성 관절낭염, Adhesive Capsulitis): 관절주머니 전체의 구축으로 모든 방향의 관절가동범위(ROM) 제한
- 위팔두갈래근 힘줄염(Biceps Tendinitis): 팔꿉 굽힘 및 위팔 굽힘 시 통증

개념 정리

| 관절 | 움직임 | 주요 작용근 |
| --- | --- | --- |
| 어깨뼈(Scapula) | 위쪽 돌림 + 뒤쪽 기울임 | 등세모근 + 앞톱니근 짝힘 |
| 위팔어깨관절(GH Joint) | 가로면 굽힘 + 약간의 외전 | 어깨세모근 앞쪽 섬유, 큰가슴근 빗장부분 |
| 팔꿉관절(Elbow Joint) | 굽힘 | 위팔두갈래근, 위팔근 |

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 특정 기능적 동작(머리 뒤로 손, 등 뒤로 손, 머리 위로 팔 들기)을 제시하고, 각 관절별 작용근을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 각 동작을 **어깨뼈-위팔어깨관절-팔꿉관절**로 분리하여 움직임을 분석하는 습관을 들이면 쉽게 풀 수 있어요.

암기 팁
머리 뒤로 손 = **"뒤로 머리 감싸 안기"** → 팔꿉 굽힘(**두갈래근**) + 위팔 앞으로 모으기(**앞쪽 어깨세모근**)
등 뒤로 손 = **"뒤로 바지 지퍼 올리기"** → 팔꿉 굽힘 + 위팔 폄/안쪽 돌림(**넓은등근, 큰원근**)

기출 변형 주의!
단순 해부학 암기보다는, "머리 뒤로 손 동작 시 통증을 호소하는 환자에게 적용할 평가 검사는?" 또는 "이 동작의 제한을 보이는 환자에게 우선적으로 시행할 수동 가동범위(PROM) 검사 자세는?"과 같은 임상 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"50세 여성 환자가 2개월 전부터 오른쪽 어깨 통증으로 머리 감기와 브래지어 착용이 어렵다고 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 능동 관절가동범위(AROM) 평가 시 머리 뒤로 손을 가져가는 동작에서 가로면 굽힘 30도 제한과 팔꿉 굽힘 시 위팔두갈래근 고랑(Bicipital Groove) 부위 압통이 관찰됩니다."

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! 위팔두갈래근 힘줄염이 의심되는 사례입니다. 스피드 검사(Speed's Test)와 여거슨 검사(Yergason Test)로 위팔두갈래근 힘줄 병변을 평가합니다. 초기에는 얼음찜질(Ice Pack)과 경피신경전기자극(TENS)으로 통증을 조절하고, 통증이 감소하면 편심성 수축 운동(Eccentric Exercise)을 통해 점진적으로 힘줄에 부하를 가하는 재활을 진행합니다. 팔꿉 굽힘과 위팔 가로면 굽힘의 관절가동범위를 유지하기 위한 자가 신장 운동(Self-Stretching)도 병행해야 해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

급성 통증기에는 통증을 유발하는 동작(머리 뒤로 손, 무거운 물건 들기)을 제한하고, 팔을 머리 위로 완전히 드는 동작(Shoulder Full Abduction) 시 위팔두갈래근 긴 갈래가 충돌될 수 있으므로 주의가 필요합니다. 위팔두갈래근 힘줄 파열이 의심되는 강한 통증과 함께 팔꿉 굽힘 근력이 급격히 감소하면 정형외과 협진이 필요한 위험신호(Red Flag)입니다.

환자교육 프로토콜
- 가정운동프로그램(HEP): 벽 짚고 팔꿉 굽힘 신장 운동(Wall Slide), 탄력밴드를 이용한 팔꿉 굽힘 편심성 강화 운동
- 일상생활동작(ADL) 교육: 머리 감을 때 앞으로 숙여서 감도록 교육하고, 무거운 물건은 몸통 가까이에서 들도록 지도합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"단순히 머리 뒤로 손이 안 올라간다고 해서 '오십견이네' 하고 넘어가면 안 돼요. 팔꿉 굽힘 제한과 위팔 가로면 굽힘 제한을 분리해서 평가하고, 위팔두갈래근의 긴장을 검사하는 습관이 중요해요. 해부학적 지식이 임상 추론의 시작입니다!"

## 핵심 개념

- **위팔두갈래근 (Biceps Brachii)** — 위팔 앞쪽에 위치한 방추형 근육으로, 긴 갈래와 짧은 갈래로 구성됨. 팔꿉관절의 주된 굽힘근이자 아래팔의 뒤침(Supination) 근육이며, 위팔어깨관절 굽힘을 보조함.
- **앞톱니근 (Serratus Anterior)** — 어깨뼈 안쪽 모서리에서 시작해 갈비뼈에 부착하는 넓은 근육. 어깨뼈의 내밈(Protraction)과 위쪽 돌림(Upward Rotation)을 담당하며, 등세모근과 짝힘을 이룸. 장흉신경(Long Thoracic Nerve)의 지배를 받음.
- **어깨세모근** — 위팔어깨관절을 덮고 있는 삼각형 근육. 앞쪽 섬유는 굽힘과 가로면 굽힘, 중간 섬유는 외전, 뒤쪽 섬유는 폄을 주로 담당함. 겨드랑신경(Axillary Nerve)의 지배를 받음.
- **넓은등근 (Latissimus Dorsi)** — 등 아래쪽에서 시작해 위팔뼈 앞쪽 작은결절능선(Crest of Lesser Tubercle)에 부착하는 넓은 근육. 위팔뼈의 폄, 모음, 안쪽 돌림을 일으킴. 팔걸이 보행이나 휠체어 추진 시 중요한 역할을 함.
- **위팔세갈래근 (Triceps Brachii)** — 위팔 뒤쪽에 위치한 근육으로 긴 갈래, 가쪽 갈래, 안쪽 갈래로 구성됨. 팔꿉관절의 주된 폄근이며, 긴 갈래는 위팔어깨관절의 폄을 보조함. 노신경(Radial Nerve)의 지배를 받음.

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