# 다음 ( ) 안에 들어갈 말로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147360  
> language: ko  
> subject: 어깨복합체

## 문제

다음 (      ) 안에 들어갈 말로 옳은 것은?

위팔 벌림 초기 ( 가 )까지는 위팔뼈만 움직이고, ( 가 ) 이후로는 위팔뼈와 어깨뼈가 ( 나 )의 비율로 움직인다.

## 보기

1. (가) 15°, (나) 2 : 1
2. (가) 15°, (나) 3 : 1
3. (가) 30°, (나) 2 : 1 **✔ 정답**
4. (가) 30°, (나) 3 : 1
5. (가) 35°, (나) 2 : 1

**정답: 3**

## 해설

•위팔 벌림 초기 30°까지는 위팔뼈만 움직이고, 30° 이후로는 위팔뼈와 어깨뼈가 2 : 1의 비율로 움직임

•180° 벌림 동안 어깨가슴관절 위쪽돌림각은 60°이고 위팔어깨관절은 120° 벌림

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨가슴관절(Scapulothoracic Joint)과 위팔어깨관절(Glenohumeral Joint)의 협응 움직임인 어깨가슴리듬(Scapulohumeral Rhythm)의 기본 개념을 묻고 있어요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 팔을 옆으로 들어 올리는 위팔 벌림(Shoulder Abduction) 동작은 두 관절의 조화로운 움직임으로 완성됩니다. 초기에는 위팔어깨관절에서 주로 움직임이 일어나고, 특정 각도 이후부터 어깨뼈(Scapula)의 위쪽 돌림(Upward Rotation)이 일정 비율로 동반되는 것이 핵심이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 3번 '(가) 30°, (나) 2 : 1'입니다. 핵심! 위팔 벌림 초기 30°까지는 위팔뼈(Humerus)만 주로 움직이며 어깨뼈의 움직임은 미미합니다(Setting Phase). 이후 완전 벌림까지 위팔어깨관절의 벌림과 어깨가슴관절의 위쪽 돌림이 2 : 1의 비율로 움직여요. 즉, 전체 180° 벌림 중 위팔어깨관절이 120°, 어깨가슴관절이 60°를 담당합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①, ②번은 벌림 초기 각도를 15°로 잘못 제시했어요. 위팔어깨관절의 가동 범위가 제한되는 유착성 관절주머니염(Adhesive Capsulitis)의 초기 소견이나 다른 관절의 리듬과 혼동하지 않도록 주의하세요. ④번은 비율을 3:1로, ⑤번은 초기 각도를 35°로 틀리게 제시하고 있어요.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 어깨가슴리듬이 깨지면 어깨충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome), 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear) 등 다양한 어깨 질환이 발생할 수 있어요. 따라서 평가 시 어깨뼈 움직임 관찰(Scapular Observation)과 어깨가슴리듬 평가가 필수적이랍니다.
개념 정리:

| 구분 | 위팔어깨관절(GH Joint) | 어깨가슴관절(ST Joint) |
| --- | --- | --- |
| 움직임 | 벌림 & 굽힘 | 위쪽 돌림 & 뒤쪽 기울임 |
| 180° 벌림 시 각도 | 120° | 60° |
| 리듬 비율 | 2 | 1 |

암기 팁: '3초(30°)는 혼자, 그다음 2대1(2:1)로!' 라고 기억하면 쉽습니다. 30° 이후 GH 관절 2도 움직일 때 ST 관절 1도 움직이는 비율이에요.
국시 빈출 포인트: 단순 각도와 비율을 묻는 문제뿐 아니라, 핵심! 어깨가슴리듬의 이상이 나타나는 대표적인 질환(충돌증후군, 관절와순 파열 등)과 그 원인을 묻는 임상 추론 문제로도 자주 출제되니 꼭 연결 지어 공부하세요.
기출 변형 주의!: "위팔 벌림 시 어깨뼈 위쪽 돌림이 감소하는 양상을 보이는 질환은?", "유착성 관절주머니염 환자의 위팔 벌림 제한 시 나타나는 보상 움직임은?" 등으로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 45세 남성, 테니스 동호인입니다. 한 달 전부터 오른쪽 어깨 통증으로 물리치료실에 방문했어요. "팔을 옆으로 들 때 60° 정도에서 통증이 심하고, 끝까지 올리기가 힘들어요"라고 호소합니다. 관찰 결과, 팔을 벌릴 때 오른쪽 어깨뼈가 충분히 위쪽 돌림 되지 않고 초기에 어깨를 으쓱(Shrugging)거리는 보상 움직임을 보였습니다.
**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 이 환자에게서 보이는 조기 어깨 으쓱은 어깨가슴리듬(Scapulohumeral Rhythm) 장애의 전형적인 징후예요. 먼저 위팔 벌림 능동 관절가동범위(AROM) 측정과 함께 어깨뼈 보조 검사(Scapular Assistance Test)를 실시하여 통증 감소 및 가동범위 증가 여부를 평가합니다. 치료는 앞톱니근(Serratus Anterior)과 등세모근(Trapezius)의 올바른 활성화를 위한 운동 조절(Motor Control) 훈련에 초점을 맞추고, 어깨뼈 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise)을 단계적으로 적용해요.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 위험신호(Red Flag) 감별을 위해 경추 병변 유무, 외상 과거력, 신경학적 증상 동반 여부를 반드시 확인해야 합니다. 통증이 심한 급성기에는 벌림 각도를 통증이 없는 범위로 제한하여 점진적으로 늘려가야 해요.
환자교육 프로토콜: "통증이 없는 범위(예: 45°)까지만 천천히 팔을 벌렸다 내리는 운동을 하루 3회, 10번씩 해보세요. 거울을 보며 어깨가 귀 쪽으로 올라가지 않도록 주의하세요!" (가정운동프로그램 처방)
선배 물리치료사의 한마디: "어깨 환자를 볼 때 팔만 보지 말고, 항상 어깨뼈의 움직임을 함께 관찰하는 습관을 들이세요! 어깨가슴리듬은 단순한 각도 문제가 아니라, 어깨 관절 전체의 건강과 직결된 중요한 지표입니다. 리듬만 바로잡아도 많은 환자들의 통증이 빠르게 개선되는 마법 같은 경험을 하게 될 거예요!"

## 핵심 개념

- **어깨가슴리듬 (Scapulohumeral Rhythm)** — 위팔어깨관절의 움직임과 어깨가슴관절의 움직임이 2:1 비율로 조화롭게 일어나는 협응 움직임을 말합니다. 정상적인 어깨 기능의 핵심 지표입니다.
- **위팔어깨관절 (Glenohumeral Joint)** — 오목한 관절오목(Glenoid Fossa)과 둥근 위팔뼈 머리(Humeral Head)가 이루는 관절로, 어깨 관절 중 가장 큰 가동 범위를 제공하는 구상 관절(Ball-and-Socket Joint)입니다.
- **어깨가슴관절 (Scapulothoracic Joint)** — 뼈와 뼈가 직접 연결된 진정한 의미의 관절은 아니지만, 어깨뼈 앞면과 가슴우리(Thoracic Cage) 뒷면 사이에서 일어나는 기능적인 관절입니다.
- **위쪽 돌림 (Upward Rotation)** — 어깨뼈의 아래각(Inferior Angle)이 가슴우리의 바깥쪽으로 이동하며 관절오목이 위쪽을 향하도록 하는 움직임입니다. 팔을 머리 위로 들어 올리는 동작에 필수적입니다.
- **앞톱니근 (Serratus Anterior)** — 어깨뼈의 위쪽 돌림과 내밈(Protraction)을 담당하는 주된 근육입니다. 이 근육의 약화나 마비는 날개어깨뼈(Winging Scapula)와 어깨가슴리듬 장애를 유발합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음은 어깨복합체의 구성에 대한 설명이다. 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147333)
- [봉우리빗장관절에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147334)
- [어깨관절복합체에서 충돌증후군이 잘 발생하는 곳으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147336)
- [오목위팔관절에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147338)
- [다음에서 설명하는 관절로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147339)
- [어깨관절의 기능적 위치로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147340)
- [등세모근에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147341)
- [다음 중 C4 척수손상 환자가 사용할 수 있는 근육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=147342)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._