# 다음 중 같은 신경지배를 받는 근육끼리 짝지어진 것으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 어깨복합체

## 문제

다음 중 같은 신경지배를 받는 근육끼리 짝지어진 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 작은원근–큰원근
2. 큰원근–어깨밑근 **✔ 정답**
3. 가시위근–작은원근
4. 큰원근–위팔두갈래근
5. 위팔세갈래근–위팔갈래근

**정답: 2**

## 해설

•어깨밑신경: 큰원근, 어깨밑근

•어깨위신경: 가시위근, 가시아래근

•겨드랑신경: 어깨세모근, 작은원근

•근육피부신경: 부리위팔근, 위팔두갈래근

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 견관절(어깨 관절) 주변 근육들의 **신경 분포(지배 신경)**를 묻는 전형적인 물리치료사 국가고시 문제예요. 근육의 기능과 해부학적 위치만 암기하는 것을 넘어, 어떤 신경이 지배하는지 정확히 아는 것은 말초신경 손상 환자의 마비 패턴을 예측하고 평가하는 데 필수적이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 상완신경총(팔신경얼기)에서 갈라져 나온 신경들이 각각 어떤 근육을 지배하는지 정확히 구분하는 것이 중요해요. 특히 큰원근(Teres Major)과 어깨밑근(Subscapularis)은 모두 어깨밑신경(Subscapular Nerve)의 지배를 받는다는 점이 핵심이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 큰원근과 어깨밑근은 상완신경총의 뒤다발(Posterior Cord)에서 갈라져 나온 **어깨밑신경**의 지배를 받습니다. 어깨밑근은 위어깨밑신경과 아래어깨밑신경, 두 갈래의 신경 지배를 받지만, 큰원근은 아래어깨밑신경의 지배를 받아요. 즉, 두 근육 모두 어깨밑신경의 지배를 공유하기 때문에 같은 신경지배를 받는 짝으로 옳습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 각 선택지별 지배 신경을 분석해 보면 다음과 같아요.
①번 혼동 주의! 작은원근(Teres Minor)은 겨드랑신경(Axillary Nerve)의 지배를 받지만, 큰원근(Teres Major)은 어깨밑신경(Subscapular Nerve)의 지배를 받아 서로 다른 신경 지배를 받습니다.
③번 가시위근(Supraspinatus)과 작은원근(Teres Minor)은 둘 다 뒤다발에서 갈라지지만, 가시위근은 어깨위신경(Suprascapular Nerve)의 지배를, 작은원근은 겨드랑신경의 지배를 받습니다.
④번 큰원근(Teres Major)은 어깨밑신경, 위팔두갈래근(Biceps Brachii)은 근육피부신경(Musculocutaneous Nerve)의 지배를 받습니다.
⑤번 위팔세갈래근(Triceps Brachii)은 노신경(Radial Nerve)의 지배를 받고, 위팔갈래근(Brachialis)은 주로 근육피부신경의 지배를 받습니다. (위팔갈래근의 일부는 노신경의 지배를 받기도 합니다.)

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 상완신경총에서 갈라져 나오는 주요 신경과 지배 근육을 표로 정리하면 암기와 이해에 큰 도움이 됩니다.

개념 정리

| 신경 이름 (Nerve) | 주요 지배 근육 (Muscles Innervated) |
| --- | --- |
| 어깨밑신경 (Subscapular N.) | 어깨밑근 (Subscapularis), 큰원근 (Teres Major) |
| 어깨위신경 (Suprascapular N.) | 가시위근 (Supraspinatus), 가시아래근 (Infraspinatus) |
| 겨드랑신경 (Axillary N.) | 어깨세모근 (Deltoid), 작은원근 (Teres Minor) |
| 근육피부신경 (Musculocutaneous N.) | 부리위팔근 (Coracobrachialis), 위팔두갈래근 (Biceps Brachii), 위팔근 (Brachialis) (주된 지배) |
| 노신경 (Radial N.) | 위팔세갈래근 (Triceps Brachii), 아래팔 폄근육군 |

한눈에 비교!

| 비교 포인트 | 큰원근 (Teres Major) | 작은원근 (Teres Minor) |
| --- | --- | --- |
| 지배 신경 | 어깨밑신경 (Subscapular N.) | 겨드랑신경 (Axillary N.) |
| 기능적 분류 | 어깨관절의 안쪽돌림 및 폄 보조근 | 회전근개 (Rotator Cuff)의 일부, 가쪽돌림 주동근 |
| 혼동 포인트 | 이름이 유사하지만 작은원근과 지배 신경이 다름 | 어깨세모근과 함께 겨드랑신경 지배를 받는 유일한 회전근개 |

치료기전 포인트
겨드랑신경 손상 시 어깨세모근 마비와 함께 작은원근의 위축이 동반될 수 있어요. 반면 어깨밑신경 손상 시에는 어깨밑근과 큰원근의 약화로 어깨 안쪽돌림 근력이 현저히 감소하게 됩니다. 특정 신경 손상 시 나타나는 마비 근육 패턴을 정확히 알면, 신경전도검사 이전에 도수근력검사(MMT)만으로도 손상 신경을 추정하는 임상추론이 가능해져요.

암기 팁
'어깨밑신경은 큰어깨(큰원근+어깨밑근)를 지배한다'로 암기하고, '겨드랑이는 작은 세모(작은원근+어깨세모근)를 감싼다'로 연상해 보세요. '가시'가 들어가는 근육(가시위근, 가시아래근)은 '어깨위신경'이 지배한다고 생각하면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트
상완신경총의 신경 가지와 각 근육의 지배 신경을 연결하는 문제는 매년 출제되는 **High Yield** 주제예요. 특히 작은원근과 큰원근, 가시위근과 가시아래근의 지배 신경을 혼동시키는 함정 보기가 자주 등장하므로 표로 정리하여 완벽히 구분해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 '같은 신경 지배를 받는 근육'을 묻는 것에서 나아가, "겨드랑신경 손상 시 마비되는 근육은?", "어깨위신경 포착증후군 시 약화되는 근육은?"과 같은 임상 추론형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "오른쪽 겨드랑이에 목발을 오래 짚고 다닌 45세 남성 환자가 오른쪽 어깨를 바깥쪽으로 돌리기 힘들고, 어깨 바깥쪽의 감각이 둔해졌다고 호소합니다." 물리치료사가 도수근력검사(MMT)를 시행했을 때, 어깨 벌림과 바깥돌림 근력은 저하되어 있지만 안쪽돌림과 폄은 정상이라면 어떤 신경 손상을 의심할 수 있을까요?

**평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)**: 위 사례는 전형적인 겨드랑신경 마비(Axillary Nerve Palsy)를 의심할 수 있어요. 도수근력검사(MMT)를 통해 어깨세모근(벌림)과 작은원근(바깥돌림)의 근력 약화를 확인하고, 감각 평가를 통해 어깨 가쪽의 감각 저하를 평가하는 것이 중요합니다. 치료는 신경가동술(Nerve Mobilization)과 함께 약화된 회전근개 및 어깨세모근의 점진적 강화 운동, 그리고 잘못된 보행 패턴 교정 교육이 포함되어야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 마비된 근육에 대한 과도한 저항 운동은 관절의 불안정성을 초래할 수 있으므로 초기에는 중력이 제거된 상태에서의 능동보조관절가동범위(Active-Assisted ROM) 운동부터 시작해야 합니다. 목발 사용이 원인이라면 목발 높이 조절 및 사용법 재교육이 반드시 필요해요.

환자교육 프로토콜
목발 사용 시 체중을 손목과 팔꿈치로 지지하고 겨드랑이에 과도한 압박이 가지 않도록 '목발 높이는 겨드랑이 아래 2~3손가락 너비'를 유지하도록 교육합니다. 가정에서는 마비 근육의 관절가동범위 유지를 위해 지팡이 운동(Wand Exercise)을 이용한 능동보조운동을 하루 3회 이상 실시하도록 지도해요.

선배 물리치료사의 한마디
"신경을 모르면 근육도 제대로 치료할 수 없어요. 단순히 근육 이름을 외우는 데 그치지 말고, 오늘처럼 지배 신경까지 함께 떠올리는 습관을 들이면, 임상에서 마주치는 복잡한 신경 손상 환자 앞에서도 당황하지 않고 논리적인 평가와 중재를 계획하는 전문가로 성장할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **상완신경총 (Brachial Plexus)** — C5~T1 척수신경의 앞가지로 구성된 신경 다발로, 팔 전체의 운동 및 감각 신경을 공급합니다.
- **어깨밑신경 (Subscapular Nerve)** — 상완신경총 뒤다발에서 갈라져 나와 어깨밑근과 큰원근을 지배하는 신경입니다.
- **겨드랑신경 (Axillary Nerve)** — 뒤다발에서 갈라져 나와 어깨세모근과 작은원근을 지배하며, 어깨 가쪽의 피부 감각을 담당합니다.
- **어깨위신경 (Suprascapular Nerve)** — 상완신경총 위줄기에서 갈라져 나와 가시위근과 가시아래근을 지배하는 신경으로, 견갑골 뒤쪽을 주행합니다.
- **근육피부신경 (Musculocutaneous Nerve)** — 상완신경총 가쪽다발에서 갈라져 부리위팔근, 위팔두갈래근, 위팔근을 지배하며 아래팔 가쪽 감각을 담당합니다.

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