# 이 대상자의 주증상과 관련하여 내릴 수 있는 간호진단은?

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> language: ko  
> subject: 정신질환과 간호

## 문제

이 대상자의 주증상과 관련하여 내릴 수 있는 간호진단은?

## 보기

1. 지식 부족
2. 사회적 고립
3. 자기돌봄결핍
4. 감각지각장애
5. 사고과정장애 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

**간호진단: 사고과정장애 **
사고 내용에 있어 왜곡된 피해망상(사람들이 모두 자신을 욕한다. 집에 도청이 되어 있다. 자신을 미행하는 사람이 있는 것 같다. 동업자가 자신을 죽일지도 모른다.)을 주 증상으로 호소하고 있음

## 심화 해설

피해망상(persecutory delusion)은 조현병(schizophrenia)에서 가장 흔하게 관찰되는 사고 내용 장애입니다. 대상자는 “사람들이 모두 자신을 욕한다”, “집에 도청이 되어 있다”, “자신을 미행하는 사람이 있는 것 같다”, “동업자가 자신을 죽일지도 모른다”라고 호소하고 있는데, 이는 모두 타인이 자신에게 해를 입히거나 감시한다는 피해망상의 전형적인 양상입니다. 조현병 환자 295명을 대상으로 한 연구에서 74.7%가 피해망상을 보고했을 만큼, 피해망상은 조현병의 핵심적인 정신병적 증상(psychotic symptom) 중 하나입니다[1].

피해망상의 인지적 기전을 살펴보면, 망상 환자는 타인의 행동에서 악의적 의도(malevolent intention)를 과도하게 추론하는 경향이 있습니다. 단순 애니메이션 자극을 이용한 실험에서도 피해망상 환자군은 행위자의 움직임에 대해 우연한 연관성(contingency)을 과도하게 부여하는 양상을 보였습니다[2]. 이는 대상자가 “미행하는 사람이 있는 것 같다”라고 느끼는 것이 단순한 오해가 아니라, 중립적인 자극이나 우연한 사건에 악의적 의도를 과잉 귀인하는 인지적 왜곡에서 비롯됨을 시사합니다.

간호사는 이러한 망상 내용에 직접적으로 동의하거나 반박하지 않는 태도가 필요합니다. 망상은 논리적 설득으로 교정되지 않으며, 오히려 치료적 관계(rapport)를 손상시킬 수 있습니다. 대신 망상으로 인한 불안과 두려움을 경청하고, 현실 검증(reality testing)을 서서히 도우며, 망상 내용보다는 그로 인한 정서적 고통에 초점을 맞추어야 합니다.

혼동 주의! 피해망상이 심할 경우 대상자는 자신을 위협한다고 지각되는 대상에 대해 방어적 공격성을 보일 수 있습니다. 조현병 환자에서 치료받지 않은 피해망상의 출현은 폭력 행동(violent behavior)의 위험 증가와 연관될 수 있다는 보고가 있습니다[3]. 따라서 간호사는 대상자의 망상 내용 중 특정 인물(예: 동업자)에 대한 적대감이나 보복 계획이 있는지 사정하고, 자살·타살 위험을 포함한 안전사정(safety assessment)을 우선적으로 수행해야 합니다.

다른 보기들을 살펴보면, 지식 부족은 정보나 기술의 결핍이 주된 문제일 때, 사회적 고립은 관계 단절이나 외로움이 핵심일 때, 자기돌봄결핍은 위생·섭취 등 일상생활 수행 능력의 저하가 뚜렷할 때, 감각지각장애는 환각(hallucination)처럼 감각 입력의 왜곡이 주 증상일 때 적합합니다. 그러나 이 대상자의 주 호소는 환각이 아니라 사고 내용의 왜곡, 즉 망상이므로 사고과정장애(thought process disorder)가 우선적인 간호진단입니다. 다만 실제 임상에서는 피해망상으로 인해 사회적 고립이나 자기돌봄결핍이 동반될 수 있으므로, 주 진단을 해결한 뒤 이차적 문제를 재사정해야 합니다.

피해망상의 내용은 사회문화적 배경에 따라 달라질 수 있습니다. 종교적 신념이나 문화적 맥락이 망상의 구체적 내용(도청, 미행, 독살 등)에 영향을 미친다는 연구 결과도 있습니다[1]. 따라서 대상자의 망상 내용을 평가할 때는 그가 속한 문화적 배경과 신념 체계를 고려하여, 해당 문화에서 용인되는 믿음인지 병적인 확신인지 구분하는 문화적 사정(cultural assessment)이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Delusions of persecution and poisoning in patients with schizophrenia: sociocultural and religious background.일반논문Rudaleviciene P, Adomaitiene V, Stompe T, Narbekovas A, Meilius K, Raskauskiene N (2010)

- [2]The detection of intentional contingencies in simple animations in patients with delusions of persecution.일반논문Blakemore SJ, Sarfati Y, Bazin N, Decety J (2003) · DOI: 10.1017/s0033291703008341

- [3]Association of violence with emergence of persecutory delusions in untreated schizophrenia.일반논문Keers R, Ullrich S, Destavola BL, Coid JW (2014) · DOI: 10.1176/appi.ajp.2013.13010134

## 임상 시나리오

피해망상 대상자 간호 가이드망상에 동의도 반박도 하지 않는 접근
피해망상은 조현병에서 가장 흔한 사고 내용 장애로, 대상자는 타인의 행동에서 악의적 의도를 과도하게 추론한다. 전체 조현병 환자의 약 74.7%가 피해망상을 보고한다.

간호사는 망상 내용에 동의하거나 반박하지 않고, 망상으로 인한 불안과 두려움을 경청한다. 논리적 설득은 치료적 관계를 손상시킬 수 있다.

주의치료받지 않은 피해망상은 폭력 행동 위험 증가와 연관될 수 있다. 망상 속 특정 인물에 대한 적대감이나 보복 계획 여부를 사정하고, 자살·타살 위험을 포함한 안전사정을 우선 수행해야 한다.

## 핵심 개념

- **피해망상** — 타인이 자신을 감시하거나 해를 입히려 한다고 믿는 사고 내용의 왜곡으로, 조현병에서 가장 흔한 망상 유형이다.
- **사고과정장애** — 사고의 흐름이나 내용에 왜곡이 생긴 상태로, 망상이 대표적인 사고 내용 장애에 해당한다.
- **조현병** — 망상, 환각, 와해된 언어·행동, 음성 증상 등이 나타나는 주요 정신질환이다.
- **현실 검증** — 자신의 지각이나 사고가 현실과 일치하는지 확인하는 능력으로, 망상 환자에서 저하되어 있다.
- **치료적 관계** — 간호사와 대상자 간의 신뢰에 기반한 관계로, 망상에 동의하거나 반박하지 않는 태도가 중요하다.

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