# 항암요법 중인 여성 환자의 혈액검사 결과가 다음과 같을 때 제공할 간호는?

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> subject: 안위변화

## 문제

항암요법 중인 여성 환자의 혈액검사 결과가 다음과 같을 때 제공할 간호는?

•Hemoglobin 12 g/d
•WBC 8,000/mm3
•ANC 1,500/mm3
•Platelet 40,000/mm3

## 보기

1. 방문객 제한
2. 주기적 체온 측정
3. 농축 적혈구 수혈
4. 아스피린 투여 금지 **✔ 정답**
5. 약물은 근육주사로 투여

**정답: 4**

## 해설

항암치료 후 부작용으로 골수기능 저하로 인해 빈혈, 감염위험성, 출혈 위험 등이 나타날 수 있다. 이 환자의 혈액검사 결과 Platelet 30,000/mm3 이므로 혈소판 감소증에 의한 점상출혈, 반상출혈, 비출혈 등이 발생할 수 있으며 간호로는 혈소판 수혈, 안전 유지, 근육주사 금지, 아스피린계 약물 투여 금지 등이 있다(platelet 정상치: 15만∼40만/mm3).
ANC는 500/mm3 이하인 경우 감염 위험이 증가한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 항암요법의 주요 부작용인 골수억제와 그에 따른 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)에 대한 간호 중재를 묻고 있어요.

주어진 검사 결과를 보면, Hb 12 g/dL, WBC 8,000/mm3, ANC 1,500/mm3은 정상 범위에 있습니다. 그러나 Platelet 40,000/mm3으로 혈소판이 현저히 감소한 상태입니다. 혈소판 정상치는 150,000-400,000/mm3이므로, 이 환자는 중등도의 혈소판 감소증을 보이고 있어요.

혈소판 감소증의 주요 위험은 자발적 또는 경미한 외상 후에도 발생할 수 있는 출혈입니다. 따라서 간호의 우선순위는 출혈 예방과 안전 확보에 맞춰져야 해요. **아스피린**은 혈소판 기능을 억제하여 출혈 위험을 더욱 증가시키는 대표적인 약물이므로, 혈소판이 감소한 환자에게는 절대 투여해서는 안 됩니다.

혼동 주의! 혈소판 감소 시 **근육주사는 금기**입니다(보기5). 주사 부위의 출혈과 혈종 형성 위험이 높기 때문이에요. 그러나 보기5는 "약물은 근육주사로 투여"라는 잘못된 지시이므로 오답입니다. 정답은 이와 반대되는 "근육주사 금지" 행위여야 해요.

국시 빈출 포인트
항암요법 부작용 관리에서 **혈구 수치별 중재 우선순위**를 꼭 기억하세요.

| 혈구 수치 | 위험 | 핵심 간호 중재 |
| --- | --- | --- |
| ANC < 500/mm3 | 감염 (Neutropenia) | 무균술, 감염 증상 모니터링, 방문객 제한 |
| Platelet < 50,000/mm3 | 출혈 (Thrombocytopenia) | 출혈 예방 교육, 근육주사/항혈소판제 금지, 부드러운 칫솔 사용 |
| Hb < 8 g/dL (증상에 따라 다름) | 빈혈 (Anemia) | 피로 관리, 활동 휴식 균형, 필요시 수혈 고려 |

이 환자는 ANC와 Hb이 정상이므로 감염 예방(보기1,2)이나 수혈(보기3)보다는 **출혈 예방 중재가 가장 시급**합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
"간호사님, 머리랑 잇몸에서 피가 좀 나요." 항암 치료 중인 김OO님(54/F)이 우려스러운 표정으로 말씀하셨어요. 혈액검사 결과 혈소판이 4만으로 떨어져 있는 상태입니다.

우선순위 간호 중재는 다음과 같아요:
1.  **안전한 환경 조성**: 낙상 위험 평가, 날카로운 물건 사용 주의, 부드러운 칫솔 사용 교육을 즉시 실시합니다.
2.  **약물 안전 확인**: 현재 투여 중인 모든 약물 차트를 확인하여 아스피린이나 이부프로펜 같은 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)가 포함되어 있지 않은지 반드시 점검합니다. 의사에게 이에 대해 보고합니다.
3.  출혈 증상 모니터링: 점상출혈, 반상출혈, 잇몸출혈, 코피, 혈뇨, 혈변 등의 증상을 사정하고 교육합니다.

선배 간호사의 한마디
"혈소판 수치가 낮을 때는 작은 상처도 큰 문제가 될 수 있어요. 환자분께 '피 나는 행동'을 최소화하는 방법을 구체적으로 알려드리는 게 가장 중요해요. 그리고 의사의 처방 없이는 어떤 진통제도 함부로 드시면 안 된다는 점을 꼭 강조하세요."

## 핵심 개념

- **골수억제** — 항암화학요법의 주요 부작용으로, 골수에서 혈구(적혈구, 백혈구, 혈소판) 생성이 억제되는 상태입니다. 빈혈, 감염 위험 증가, 출혈 경향을 초래합니다.
- **혈소판 감소증** — 혈액 내 혈소판 수가 정상 범위(150,000-400,000/mm3) 이하로 감소한 상태를 말합니다. 50,000/mm3 미만일 경우 자발적 출혈 위험이 증가하며, 20,000/mm3 미만은 중증으로 간주됩니다.
- **호중구절대수** — 감염과 싸우는 호중구의 실제 수를 나타내는 지표로, ANC(Neutrophil Count)로 약칭합니다. 공식은 '총 백혈구 수 × 호중구(%)'입니다. 1,500/mm3 미만을 호중구감소증, 500/mm3 미만을 중증 호중구감소증으로 보아 감염 예방에 집중합니다.
- **출혈 예방 간호** — 혈소판 감소증 환자에게 적용하는 간호로, 날카로운 물건 사용 금지, 부드러운 칫솔 사용, 면도기 사용 자제, 변비 예방, 근육주사 금지, 항혈소판제/항응고제 투여 금지 등을 포함합니다.
- **항혈소판제** — 혈소판의 응집 기능을 억제하여 혈전 생성을 방지하는 약물입니다. 아스피린이 대표적이며, 혈소판 감소증 환자에게는 출혈 위험을 급격히 높이기 때문에 투여가 금지됩니다.

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