# 심한 통증을 호소하는 위암 환자에게 처방에 의해 모르핀을 정맥으로 주사하려고 한다. 간호사가 주의 깊게 관찰할 부작용은?

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> language: ko  
> subject: 안위변화

## 문제

심한 통증을 호소하는 위암 환자에게 처방에 의해 모르핀을 정맥으로 주사하려고 한다. 간호사가 주의 깊게 관찰할 부작용은?

## 보기

1. 변비 **✔ 정답**
2. 혈압 상승
3. 체온 증가
4. 소변량 증가
5. 얇고 빨라진 호흡

**정답: 1**

## 해설

모르핀은 마약에 해당하며 마약성 진통제의 부작용으로는 변비, 구역, 구토, 호흡 억제, 진정, 요정체, 가려움증 등이 있다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 마약성 진통제(Opioid Analgesic)의 대표적인 부작용을 묻는 것입니다. 모르핀은 중추신경계의 μ-수용체에 작용하여 강력한 진통 효과를 발휘하지만, 동시에 여러 부작용을 유발합니다.

정답 근거: 변비는 모르핀의 가장 흔하고 지속적인 부작용 중 하나입니다. 이는 모르핀이 위장관의 평활근 운동을 억제하고, 장내 분비를 감소시키며, 항문괄약근의 긴장을 증가시켜 발생합니다. 통증 조절을 위해 장기간 사용하는 환자에게는 변비 예방이 필수적인 간호 중재입니다.

오답 분석:

- **혈압 상승 (보기2)**: 모르핀은 오히려 혈압 저하를 일으킬 수 있습니다. 이는 히스타민 방출과 함께 말초혈관 확장을 유발하기 때문입니다.

- **체온 증가 (보기3)**: 모르핀은 체온 조절 중추를 억제하여 체온 저하를 초래할 수 있습니다.

- **소변량 증가 (보기4)**: 반대로, 모르핀은 방광 평활근의 긴장을 증가시키고 배뇨 반사를 억제하여 혼동 주의! 요정체(Urinary Retention)를 유발합니다.

- **얇고 빨라진 호흡 (보기5)**: 모르핀의 가장 위험한 급성 부작용은 호흡 억제(Respiratory Depression)입니다. 이는 호흡 중추의 이산화탄소에 대한 민감도를 감소시켜 호흡수가 감소하고 호흡이 깊어지는 것이 특징입니다. '얇고 빨라진 호흡'은 오히려 통증이나 불안 시 나타날 수 있는 증상입니다.

국시 빈출 포인트
마약성 진통제의 부작용은 **ABCDE**로 외우면 좋아요! **A**nalgesia(진통), **B**radycardia(서맥), **C**onstipation(변비), **D**ependence(의존성), **E**mesis(구토)/**E**uphoria(다행감). 그중에서도 **변비(C)**와 **호흡억제**는 반드시 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
위암 말기 통증 조절을 위해 모르핀을 투여받는 환자를 간호할 때, **우선순위 간호 중재**는 다음과 같습니다.

1. **호흡 상태 모니터링**: 투여 후 첫 24시간, 특히 초기 투여 시 호흡수, 깊이, 산소포화도를 자주 확인합니다. 호흡수가 분당 12회 미만이면 의사에게 즉시 보고합니다.

2. **변비 예방 및 관리**: 투여 시작과 동시에 예방적 완하제(예: 대변 연화제 + 장 운동 촉진제)를 처방받아 투여합니다. 충분한 수분 섭취와 섬유질이 풍부한 식이를 교육합니다.

3. **배뇨 상태 사정: 특히 초회 투여 후 배뇨 양상(빈도, 양, 잔뇨감)을 확인하여 요정체를 조기에 발견합니다.

4. 낙상 예방**: 기립성 저혈압과 진정 작용으로 인한 어지러움과 졸음을 교육하고, 기상 시 천천히 움직이도록 지도합니다.

선배 간호사의 한마디
"모르핀은 통증이라는 괴로움에서 환자를 해방시켜주는 중요한 약이에요. 하지만 그 힘만큼 부작용 관리도 철저해야 합니다. '통증 점수는 내렸는데, 호흡수도 같이 내려가고 있진 않은지' 항상 주의를 기울여야 해요. 변비는 투여 전부터 예방 계획을 세우는 게 최선이랍니다!"

## 핵심 개념

- **마약성 진통제 (Opioid Analgesic)** — 중추신경계의 오피오이드 수용체(주로 μ-수용체)에 작용하여 진통 효과를 나타내는 약물군. 모르핀, 펜타닐, 옥시코돈 등이 포함되며, 강력한 진통 효과와 함께 의존성, 호흡 억제, 변비 등의 부작용이 있습니다.
- **호흡 억제 (Respiratory Depression)** — 약물(특히 마약성 진통제)이 뇌간의 호흡 중추를 억제하여 발생하는 생명을 위협할 수 있는 부작용. 호흡수가 감소하고(분당 12회 미만), 호흡이 얕아지며, 이산화탄소 축적(고탄산혈증)으로 이어질 수 있습니다.
- **요정체 (Urinary Retention)** — 방광에 소변이 가득 차 있음에도 불구하고 배뇨를 하지 못하는 상태. 마약성 진통제는 방광의 평활근 수축을 억제하고 배뇨 반사를 둔화시켜 이를 유발할 수 있습니다. 간호사는 배뇨 양상과 잔뇨량을 사정해야 합니다.
- **기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)** — 앉거나 서 있는 자세에서 혈압이 갑자기 떨어지는 현상. 모르핀은 히스타민 방출을 통해 말초혈관을 확장시켜 이를 유발할 수 있어 낙상 위험을 증가시킵니다. 기상 시 천천히 움직이도록 교육해야 합니다.
- **μ-수용체 (Mu-opioid receptor)** — 오피오이드 약물이 주로 결합하는 세포막 수용체. 이 수용체에 작용하면 진통, 다행감, 호흡 억제, 변비, 의존성 등 모르핀의 전형적인 효과와 부작용이 나타납니다. 약리학적 작용의 핵심 표적입니다.

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