# 진행성 위암을 진단받고 입원한 60대 여성 환자가 복부통증을 호소한다. 통증사정 시 NRS 9로 측정되었을 때 가장 적절한 중재는?

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> language: ko  
> subject: 안위변화

## 문제

진행성 위암을 진단받고 입원한 60대 여성 환자가 복부통증을 호소한다. 통증사정 시 NRS 9로 측정되었을 때 가장 적절한 중재는?

## 보기

1. NSAIDs를 투여한다.
2. 금식시키고 복식호흡을 실시하도록 한다.
3. 진정제를 투여하고 이완요법을 격려한다.
4. 마약성 진통제와 비마약성 진통제를 투여한다. **✔ 정답**
5. 자가조절진통(PCA)를 적용해 통증이 심할 때마다 누르게 한다.

**정답: 4**

## 해설

암성 통증의 3단계(NRS 7–10)에 해당한다. WHO는 이 단계에서 마약성 진통제와 비마약성 진통제를 투여하고 필요 시 진통보조제를 권고하고 있다. 자가조절진통(PCA)은 수술 후 급성 통증에 효과적이다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 진행성 위암 환자의 **심한 암성 통증(NRS 9)**에 대한 약물적 중재의 우선순위를 묻고 있어요.

WHO의 3단계 통증 사다리(WHO analgesic ladder)에 따르면, 중등도에서 심한 통증(NRS 7-10)은 **3단계**에 해당하며, 마약성 진통제(예: 모르핀, 옥시코돈)와 비마약성 진통제(예: 아세트아미노펜, NSAIDs)를 병용하는 것이 표준 치료예요. 이는 강력한 진통 효과를 위해 약물의 상승 작용을 이용하는 원칙이에요.

**오답 분석:**

1. 혼동 주의! NSAIDs 단독 투여는 1단계(경증 통증)에 적합해요. NRS 9의 심한 통증에는 효과가 불충분할 수 있어요.

2. 비약물적 중재(복식호흡)는 보조적 역할을 하며, 이 단계에서 **단독 중재**로는 부적절해요.

3. 진정제는 통증 자체를 치료하지 않고 불안을 완화하는 보조제 역할이에요. 마약성 진통제 투여가 선행되어야 해요.

5. PCA는 수술 후 급성 통증 관리에 주로 사용되며, 만성 암성 통증의 경우 경구 또는 패치 형태의 **지속성 마약성 진통제**가 기초 치료로 더 적합해요. PCA는 돌발통 관리용으로 보조적으로 사용될 수 있어요.

국시 빈출 포인트
WHO 통증 사다리는 반드시 외워야 하는 핵심 개념이에요! **"1단계: 비마약성 ± 보조제, 2단계: 약한 마약성 + 비마약성 ± 보조제, 3단계: 강한 마약성 + 비마약성 ± 보조제"**로 기억하세요. 또한, NRS 7 이상은 '심한 통증'으로 간주하여 즉각적인 약물 중재가 필요하다는 점을 명심하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
임상에서 진행성 위암 환자가 복부통증 NRS 9를 호소한다면, 다음의 우선순위로 접근해야 해요.

1. **즉각적인 약물 중재:** 의사에게 빠르게 보고하여 WHO 3단계 지침에 따른 마약성+비마약성 진통제 투여를 시작합니다. 통증 조절이 될 때까지 자주 사정합니다.

2. **포괄적 사정:** 통증의 특성(위치, 양상, 방사통), 심인적 요인(불안, 우울), 기능적 장애를 함께 평가합니다.

3. **비약물적 중재 병행:** 약물 효과를 보조하기 위해 편안한 자세 변경, 이완법, 주의분산법 등을 제공합니다.

4. **부작용 모니터링:** 마약성 진통제의 부작용(변비, 구역, 호흡억제)을 예방 및 관리합니다. 변비는 예방적 완하제 투여가 필수예요.

선배 간호사의 한마디
"환자가 '참을 수 없다'고 말하는 NRS 9의 통증은 응급 상황이나 마찬가지예요. 원칙에 따라 강력하고 신속하게 통증을 잡아주는 게 첫 번째 임무야. 그 후에 통증이 줄어든 상태에서 다른 돌봄을 제공하는 거죠."

## 핵심 개념

- **WHO 통증 사다리 (WHO analgesic ladder)** — 세계보건기구(WHO)가 제시한 암성 통증 관리의 단계적 접근법. 통증의 강도에 따라 비마약성 진통제, 약한 마약성 진통제, 강한 마약성 진통제를 사용하는 원칙입니다.
- **NRS (숫자등급척도, Numeric Rating Scale)** — 통증의 강도를 0(통증 없음)에서 10(상상할 수 있는 최악의 통증)까지의 숫자로 평가하는 도구입니다. 1-3은 경증, 4-6은 중등도, 7-10은 심한 통증으로 해석합니다.
- **마약성 진통제 (Opioid Analgesics)** — 중추신경계에 작용하여 강력한 진통 효과를 내는 약물입니다. 모르핀, 펜타닐, 옥시코돈 등이 있으며, WHO 통증 사다리의 2, 3단계에서 사용됩니다. 호흡억제, 변비, 구역 등의 부작용이 흔합니다.
- **비마약성 진통제 (Non-opioid Analgesics)** — 아세트아미노펜(타이레놀)과 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 포함합니다. 말초에서 통증과 염증을 억제하며, WHO 통증 사다리의 모든 단계에서 마약성 진통제와 병용될 수 있습니다.
- **진행성 위암 (Advanced Gastric Cancer)** — 위 점막을 넘어 근육층이나 장막, 또는 림프절이나 다른 장기로 전이된 위암의 단계입니다. 통증, 체중감소, 소화불량, 출혈 등 다양한 증상을 동반하며, 완화 치료(palliative care)가 치료의 중심이 됩니다.

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