# 통증이 심해 복강신경총차단술을 받을 췌장암 환자에게 시술 후 주의사항에 대해 교육할 내용으로 알맞은 것은?

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> language: ko  
> subject: 안위변화

## 문제

통증이 심해 복강신경총차단술을 받을 췌장암 환자에게 시술 후 주의사항에 대해 교육할 내용으로 알맞은 것은?

## 보기

1. “24시간 절대안정이 필요합니다.”
2. “일시적으로 설사를 할 수 있습니다.” **✔ 정답**
3. “잠시 동안 체온이 올라갈 수 있습니다.”
4. “더 이상 마약성 진통제는 필요 없을 것입니다.”
5. “감각이 둔해져서 피부손상 위험이 있으므로 조심하세요.”

**정답: 2**

## 해설

•신경차단은 흔히 특수한 부위나 신경에 국한된 통증에 적용한다.

•일시적 차단 또는 영구적인 파괴는 늑간신경, 복강신경총, 하복부 신경의 상부차단 또는 안면신경 등 부위에서 시행한다.

•요추 전면에 존재하는 복강신경총을 알코올 또는 국소마취약을 주입하여 차단하게 되면 위, 간장, 췌장, 담낭 등 복강 내의 장기 통증을 제거할 수 있다. 이 시술은 말기암의 통증에 좋은 효과를 나타낸다. 신경차단 관련 합병증은 다양하다.

•척수의 요천수부위에 국소마취제 주입 시 일시적인 운동장애, 장과 방광의 기능장애를 초래할 수 있다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 복강신경총차단술 후 환자 교육에 관한 내용입니다. 복강신경총차단술은 상복부 장기(위, 간, 췌장, 담낭 등)의 말기암 통증을 조절하기 위해 복강신경총에 알코올이나 국소마취제를 주입하여 신경 신호를 차단하는 시술입니다.

정답인 **“일시적으로 설사를 할 수 있습니다.”**는 시술 후 흔한 합병증을 반영합니다. 복강신경총은 소화기계의 운동 및 분비 기능을 조절하는 교감신경 섬유가 많이 포함되어 있습니다. 이 신경을 차단하면 교감신경의 억제 작용이 사라져, 소화기 운동을 촉진하는 부교감신경의 활동이 상대적으로 항진됩니다. 이로 인해 장 운동이 과도하게 증가하여 일시적인 설사가 발생할 수 있습니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 왜 틀렸을까요?

- **선택지 1 (절대안정):** 이 시술은 비교적 침습성이 낮은 시술로, 24시간 절대안정은 일반적으로 필요하지 않습니다. 침상 안정은 시술 직후 짧은 시간 동안일 뿐입니다.

- **선택지 3 (체온 상승):** 복강신경총차단술의 직접적인 합병증으로 체온 상승은 특이적이지 않습니다. 오히려 주사 부위 감염 등이 있을 수 있지만, "잠시 동안 체온이 올라갈 수 있다"는 일반적인 교육 내용은 아닙니다.

- **선택지 4 (마약성 진통제 불필요):** 신경차단술은 통증을 *감소*시키지만, 말기암 통증을 완전히 없애지 못할 수 있습니다. 따라서 마약성 진통제의 필요성이 사라진다고 단정할 수 없으며, 약물 조정은 의사의 판단에 따릅니다.

- **선택지 5 (감각 둔화):** 복강신경총은 주로 내장 기관의 감각(내장통)을 담당합니다. 피부의 표재감각(촉각, 통각)을 담당하는 체성신경을 차단하지 않으므로, 피부감각이 둔해져 피부손상 위험이 증가한다는 설명은 적절하지 않습니다.

국시 빈출 포인트
복강신경총차단술 후 합병증은 **일시적 설사**와 **기립성 저혈압**을 꼭 기억하세요! 교감신경 차단으로 인한 혈관 수축 능력 감소가 기립성 저혈압의 원인입니다. 환자에게 서서히 일어나라고 교육하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
말기 췌장암 환자가 복강신경총차단술을 받은 후 병실로 돌아왔습니다. 당신의 우선순위 간호 중재는 무엇일까요?

1.  **활력징후와 기립성 저혈압 모니터링:** 신경차단으로 인한 혈관 확장 효과를 사정합니다. 앉거나 서기 전에 반드시 혈압을 확인하도록 교육합니다.

2.  **통증 재사정:** 시술 효과를 평가하기 위해 숫자평가척도(NRS) 등을 사용해 통증 강도를 정기적으로 확인합니다. 통증 패턴의 변화를 관찰합니다.

3.  **장기능 관찰 및 교육:** 일시적인 설사나 복부 팽만감에 대해 설명하고, 증상이 나타나면 보고하도록 합니다. 심한 설사 시 수분 전해질 불균형을 주의합니다.

4.  **낙상 예방:** 기립성 저혈압과 진통제의 진정 작용을 고려해 낙상 위험을 평가하고, 안전한 환경을 조성합니다.

선배 간호사의 한마디
"이 시술은 고통을 덜어주는 중요한 방법이에요. 효과는 좋지만, 몸의 균형이 일시적으로 흐트러질 수 있다는 점을 환자와 보호자에게 잘 설명해주세요. '통증은 줄었지만 어지러울 수 있으니 천천히 움직이자'고 말이죠!"

## 핵심 개념

- **복강신경총 (Celiac Plexus)** — 복부 대동맥 앞쪽, T12-L1 높이에 위치한 가장 큰 자율신경총입니다. 위, 간, 췌장, 비장, 신장 상부, 소장 등 상복부 장기로 분포하는 교감신경과 부교감신경 섬유가 모여 있습니다. 내장 통증 전달에 관여합니다.
- **복강신경총차단술 (Celiac Plexus Block)** — 말기 상복부 암(특히 췌장암)으로 인한 심한 내장 통증을 조절하기 위한 시술. 복강신경총에 국소마취제나 신경파괴제(예: 알코올)를 주입하여 통증 신호의 전달을 차단합니다.
- **교감신경 (Sympathetic Nerve)** — 자율신경계의 한 부분으로, 스트레스나 긴장 시 활성화됩니다. 심박수 증가, 혈관 수축, 장 운동 억제, 발한 등을 담당합니다. 복강신경총에는 내장으로 가는 교감신경 섬유가 많이 포함되어 있습니다.
- **부교감신경 (Parasympathetic Nerve)** — 자율신경계의 한 부분으로, 휴식과 소화 시 활성화됩니다. 심박수 감소, 장 운동 및 분비 촉진, 동공 축소 등을 담당합니다. 복강신경총차단으로 교감신경이 억제되면 부교감신경 활동이 상대적으로 항진됩니다.
- **기립성 저혈압 (Orthostatic Hypotension)** — 누웠다가 일어설 때 발생하는 현기증이나 실신을 동반한 혈압 강하. 복강신경총차단술 후 교감신경 차단으로 말초 혈관 수축 능력이 감소하여 발생할 수 있는 주요 합병증 중 하나입니다.

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