# 통증으로 인해 아세트아미노펜을 장기 투여하는 환자에게 해야 할 부작용 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 안위변화

## 문제

통증으로 인해 아세트아미노펜을 장기 투여하는 환자에게 해야 할 부작용 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. “귀에서 이명이 나타날 수 있어요.”
2. “구역이나 구토증상이 발생할 수 있어요.”
3. “변비가 발생하니 충분한 수분을 섭취하세요.”
4. “위장관 출혈 예방을 위해 식후에 복용하세요.”
5. “간독성이 나타날 수 있으니 용량을 잘 지키세요.” **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아세트아미노펜은 위장장애가 없고 혈소판 응집에 영향을 미치지 않기 때문에 수술 전후와 같이 출혈이 나타날 수 있는 대상자에게 사용이 용이하다. 장기간 사용시 간독성과 신장독성이 나타날 수 있다.

## 심화 해설

아세트아미노펜의 작용 특징

아세트아미노펜(acetaminophen)은 해열·진통 목적으로 가장 널리 쓰이는 약물입니다. 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 달리 위장관 점막 손상이나 혈소판 응집 억제 작용이 거의 없어 출혈 위험이 있는 대상자나 수술 전후에도 비교적 안전하게 선택됩니다. 통증을 조절하는 동안 위장관 부담이 적다는 점이 실무에서 큰 장점으로 작용합니다.

장기 투여 시 핵심 감시 대상

문제의 핵심은 “장기 투여”입니다. 아세트아미노펜은 치료 용량에서는 안전하지만, 장기간 반복 사용하면 간독성(hepatotoxicity)과 신장독성(nephrotoxicity)이 나타날 수 있습니다. 간에서는 대사 과정 중 독성 중간체인 NAPQI가 생성되는데, 평소에는 글루타티온(glutathione)이 이를 무독화합니다. 그러나 용량이 과다하거나 장기간 사용으로 글루타티온이 고갈되면 NAPQI가 간세포를 직접 손상시켜 간효소 수치 상승이나 드물게 급성 간부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 핵심! 복용 간격과 1일 총용량을 반드시 확인하고, 간질환 병력이나 음주 습관이 있는 대상자라면 더 주의 깊게 관찰해야 합니다.

오답 감별 포인트

| 보기 | 감별 근거 |
| --- | --- |
| 1. 이명 | 이명은 아스피린 등 살리실산 제제의 고용량 사용에서 특징적으로 나타나는 부작용입니다. 아세트아미노펜의 대표적 장기 부작용으로 연결하기 어렵습니다. |
| 2. 구역·구토 | 급성 중독이나 과량 복용 시 나타날 수 있으나, 장기 투여 시 반드시 설명해야 할 핵심 부작용은 아닙니다. |
| 3. 변비 | 변비는 아편유사제(opioid) 진통제의 전형적 부작용입니다. 아세트아미노펜은 장운동을 억제하지 않습니다. |
| 4. 위장관 출혈 | 위장관 출혈 예방을 위한 식후 복용 설명은 NSAID 계열에 해당합니다. 아세트아미노펜은 위장관 점막 손상이 적어 이 설명은 적절하지 않습니다. |

장기 사용의 근거와 임상 적용

근거 자료에서도 아세트아미노펜의 장기 사용에 대한 안전성 우려가 꾸준히 제기되어 왔음을 확인할 수 있습니다. 만성 통증에서의 유효성에 대한 의문과 함께, 장기간 사용 시 이상반응에 대한 관찰 연구들이 축적되고 있다는 점은 단기 해열·진통 목적과 달리 만성 통증에서는 정기적인 간기능·신기능 모니터링이 필요함을 뒷받침합니다. 실습에서 장기 투여 환자를 만난다면 복용 중인 모든 약의 성분을 확인해 아세트아미노펜이 중복 포함되어 있지 않은지, 1일 최대 용량을 넘지 않는지 점검하는 습관이 중요합니다.

## 임상 시나리오

아세트아미노펜 장기 투여 환자 간호 가이드간독성 예방을 위한 복약지도와 모니터링
아세트아미노펜 장기 투여 시 간독성과 신장독성이 나타날 수 있으므로, 1일 최대 용량과 복용 간격을 반드시 준수하도록 교육한다.

간 대사 과정에서 독성 중간체 NAPQI가 생성되며, 글루타티온 고갈 시 간세포 손상이 발생한다. 간질환 병력이나 음주 습관이 있는 대상자는 더 주의 깊게 관찰해야 한다.

복용 중인 모든 약의 성분을 확인하여 아세트아미노펜이 중복 포함되어 있지 않은지 점검하고, 장기 투여 시 정기적인 간기능·신기능 검사가 필요하다.

주의아세트아미노펜은 위장관 점막 손상이나 혈소판 응집 억제 작용이 거의 없어 출혈 위험이 있는 대상자에게 비교적 안전하지만, 용량 과다 시 급성 간부전으로 이어질 수 있으므로 복약지도 시 용량 준수를 강조한다.

## 핵심 개념

- **아세트아미노펜** — 해열·진통 목적으로 널리 쓰이는 약물로, NSAID와 달리 위장관 점막 손상이나 혈소판 응집 억제 작용이 거의 없다.
- **간독성** — 아세트아미노펜 장기 사용 시 나타날 수 있는 부작용으로, 대사 과정 중 생성되는 독성 중간체 NAPQI가 간세포를 손상시켜 발생한다.
- **NAPQI** — 아세트아미노펜 대사 과정에서 생성되는 독성 중간체로, 평소에는 글루타티온이 무독화하지만 글루타티온 고갈 시 간세포를 직접 손상시킨다.
- **NSAID** — 비스테로이드성 항염증제로, 위장관 점막 손상과 혈소판 응집 억제 작용이 있어 출혈 위험이 있는 대상자에게 주의가 필요하다.
- **신장독성** — 아세트아미노펜 장기 사용 시 간독성과 함께 나타날 수 있는 부작용으로, 장기 투여 시 신기능 모니터링이 필요하다.

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