# 상처가 있는 활동성 결핵 환자를 간호한 후 개인보호구 탈의 시 가장 나중에 벗어야 하는 것은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

상처가 있는 활동성 결핵 환자를 간호한 후 개인보호구 탈의 시 가장 나중에 벗어야 하는 것은?

## 보기

1. 고글
2. 가운
3. 장갑
4. 마스크 **✔ 정답**
5. 앞치마

**정답: 4**

## 해설

개인보호구를 벗는 과정 시 탈의순서는 장갑 ⇨ 앞치마 또는 가운 ⇨ 고글 ⇨ 마스크 순이다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 감염관리의 기본이 되는 표준주의(Standard Precautions)와 공기주의(Airborne Precautions)를 결합한 상황에서의 올바른 개인보호구(PPE) 탈의 순서를 묻고 있어요. 활동성 결핵은 공기감염병이므로, N95 마스크나 그에 상응하는 호흡보호구가 필수적입니다.

혼동 주의! 일반적인 표준주의(비말, 접촉) 상황에서는 가장 오염된 장갑을 먼저 벗는 것이 원칙이지만, **공기주의가 추가된 경우에는 호흡보호구(마스크)를 가장 마지막에 벗어야** 합니다. 그 이유는 탈의 과정 중에도 호흡기를 통해 병원체에 노출될 위험이 있기 때문이에요. 따라서 순서는 **장갑 → 가운/앞치마 → 고글/얼굴보호구 → 마스크/호흡보호구**가 됩니다.

국시 빈출 포인트
**탈의 순서는 "가장 오염된 것부터"가 아니라 "가장 깨끗한 것부터"라는 원칙을 기억하세요.** 즉, 탈의 과정에서 자신의 얼굴과 호흡기를 보호하는 것이 최우선입니다. 공기주의 시 마스크는 항상 마지막에 벗고, 첫 번째로 손 위생을 수행합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 결핵 격리병실을 나올 때는 다음과 같은 단계를 따르게 됩니다.

1. **병실 내에서**: 장갑을 벗고 손 소독 → 가운 앞쪽을 풀고 뒤집어 벗으며 접어 감염면을 안으로 → 고글/얼굴보호구를 벗음.

2. **병실 문을 나와서**: **마스크 끈을 풀고, 끈만 잡아서 벗어** 적절한 폐기통에 버림 → 즉시 손 위생 수행.

이 순서는 호흡기 보호를 최대한 유지하면서 오염된 PPE로 인한 이차 오염을 방지하기 위한 것이에요.

선배 간호사의 한마디
"탈의 순서는 외우는 것도 중요하지만, 그 이유를 이해해야 해요. 마스크를 마지막에 벗는 이유는 나를 보호하기 위한 마지막 보루이자, 병실 밖 깨끗한 공기로 나가기 위한 준비이니까요. 항상 '왜?'를 생각하면서 실천하다 보면 몸이 기억하게 될 거예요."

## 핵심 개념

- **공기주의(Airborne Precautions)** — 공기를 매개로 전파되는 미세한 비말핵(5μm 이하)에 의한 감염을 예방하기 위한 추가 감염관리 지침. 결핵, 수두, 홍역 등에 적용되며, 음압격리실, N95 마스크 착용이 필요합니다.
- **개인보호구(Personal Protective Equipment, PPE)** — 감염원에 대한 노출 위험을 줄이기 위해 의료인이 착용하는 장비. 장갑, 가운, 마스크, 고글, 얼굴보호구 등이 포함되며, 착용 및 탈의 순서가 매우 중요합니다.
- **N95 마스크(N95 Respirator)** — 미국 NIOSH 인증을 받은 호흡보호구로, 공기 중에 떠다니는 0.3μm 크기의 입자를 95% 이상 걸러줍니다. 공기주의 감염병 환자를 간호할 때 필수적으로 착용합니다.
- **표준주의(Standard Precautions)** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상되지 않은 피부를 제외한 점막 등은 감염 가능성이 있는 것으로 간주하여 적용하는 기본적인 감염예방 지침입니다. 손 위생과 적절한 PPE 사용이 핵심입니다.
- **탈의 순서(Doffing Sequence)** — 오염된 개인보호구를 안전하게 벗는 순서. 일반적으로 가장 오염된 부분(장갑)부터 시작하여, 최종적으로 자신의 호흡기와 점막을 보호하는 장비(마스크)를 마지막에 벗는 원칙을 따릅니다. 공기주의 시 마스크는 반드시 병실 밖에서 마지막에 벗습니다.

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