# 평소 두통이 심한 64세 남성 환자에게 brain CT 촬영을 위해 검사실에서 조영제를 정맥으로 투여했다. 투여 직후 호흡곤란과 청색증이 나타났고 맥박 120회/min, 혈압이 80/40 mmHg로 측정되었다. 이 환자에게 우선적인 간호는?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

평소 두통이 심한 64세 남성 환자에게 brain CT 촬영을 위해 검사실에서 조영제를 정맥으로 투여했다. 투여 직후 호흡곤란과 청색증이 나타났고 맥박 120회/min, 혈압이 80/40 mmHg로 측정되었다. 이 환자에게 우선적인 간호는?

## 보기

1. 부교감신경흥분제를 투여한다.
2. 에피네프린을 천천히 정맥 주입한다. **✔ 정답**
3. 혈관이완제를 투여하여 혈압을 조절한다.
4. 즉시 주사기로 주입된 조영제를 뽑아낸다.
5. 고장액을 주입하여 혈액 순환량을 보강한다.

**정답: 2**

## 해설

조영제에 의한 아나필락시스 쇼크 증세에 해당하므로 에피네프린(1 : 1,000)을 0.3∼0.5 mL 근육주사, 피하로 투여 혹은 흡입하거나 0.5∼1.0 mL를 5∼10분 이상 천천히 정맥 주사한다. 등장액을 정맥 주입하여 혈액 순환량을 보강한다. 노르에피네프린, 도파민 등 혈관수축제를 투여하여 혈압을 상승시킨다. 기도를 개방하기 위하여 산소를 투여한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 조영제 투여 직후 발생한 아나필락시스 쇼크 환자에 대한 **우선순위 간호 중재**를 묻고 있어요.

조영제는 알레르겐으로 작용하여 비만세포(Mast cell)에서 히스타민 등 염증 매개물질이 대량으로 방출됩니다. 이로 인해 전신 혈관이 확장되고 혈관 투과성이 증가하며, 기관지가 수축하는 아나필락시스 반응이 발생해요. 환자의 증상(호흡곤란, 청색증, 빈맥, 심한 저혈압)은 전형적인 아나필락시스 쇼크의 징후입니다.

**정답 근거:** 아나필락시스 쇼크의 **일차적 치료제이자 가장 우선적인 약물은 에피네프린**입니다. 에피네프린은 알파-작용(혈관수축, 혈압 상승), 베타1-작용(심박수 증가), 베타2-작용(기관지 확장)을 모두 가지고 있어, 아나필락시스로 인한 생명 위협적인 증상을 동시에 해결할 수 있는 유일한 약물이에요. 정맥 주사 시에는 천천히 투여하여 부정맥 등의 부작용을 예방해야 합니다.

**오답 분석:**

1. 부교감신경흥분제: 부교감신경을 더 흥분시키면 기관지 수축과 혈관 확장을 악화시켜 증상을 더욱 심각하게 만들 수 있어요.

3. 혈관이완제: 혈관을 더 확장시켜 이미 낮은 혈압을 혼동 주의! 더 떨어뜨리는 치명적인 중재입니다.

4. 조영제 뽑아내기: 이미 혈관 내로 주입되어 전신 순환에 퍼진 조영제를 뽑아내는 것은 사실상 불가능하며, 소중한 시간을 낭비하게 돼요.

5. 고장액 주입: 혈액 순환량 보강은 중요한 보조 치료이지만, **에피네프린 투여보다 우선순위가 낮습니다.** 에피네프린이 혈관을 수축시켜 순환을 안정시키는 것이 더 시급해요.

국시 빈출 포인트
아나필락시스 쇼크 = **에피네프린 1순위**를 꼭 기억하세요! "호흡곤란 + 저혈압"이 동반된 쇼크 상황에서는 기도 확보(산소 투여)와 함께 에피네프린 투여가 생명을 구하는 핵심입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
CT실이나 혈관조영실에서 조영제 투여 후 환자가 갑자기 "숨이 차요", "가슴이 답답해요"라고 호소하며 얼굴이 창백해지거나 붉은 반점이 생기면 즉시 아나필락시스를 의심해야 해요.

**우선순위 간호 중재:**

1. **즉시 투약 중단 & 의사/응급팀 호출**

2. **에피네프린 근육주사(대퇴 외측 권장)** - 병원 프로토콜에 따라 준비 및 투여

3. **환자를 바로 눕히고, 다리는 30도 정도 올려 혈액을 심장으로 돌려보냄(Trendelenburg 자세)**

4. **고유량 산소 투여(10-15L/min)** - 청색증이 있으므로

5. **정맥로 확보 및 등장성 수액(NS/LR) 빠르게 투여** - 순환 혈액량 보충

6. 활력징후, 산소포화도 지속 모니터링

선배 간호사의 한마디
"조영제 투여 전 반드시 알레르기 과거력을 확인하는 게 중요하지만, 첫 반응이 나타날 수도 있어요. 증상이 나타나면 '일단 에피네프린'이 머릿속에 떠오르도록 훈련해야 해요. 주사 후 최소 30분은 관찰하는 게 안전합니다."

## 핵심 개념

- **아나필락시스 쇼크 (Anaphylactic Shock)** — 특정 알레르겐(항원)에 대한 과민반응으로 인해 전신 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 수축이 급격히 발생하여 순환부전과 호흡곤란을 일으키는 생명 위협적인 상태입니다.
- **에피네프린** — 아드레날린이라고도 하며, 알파 및 베타 아드레너지 수용체에 작용하는 카테콜아민입니다. 아나필락시스 쇼크 시 1차 치료제로, 혈관수축(알파), 기관지 확장(베타2), 심박출량 증가(베타1)를 통해 생명을 위협하는 증상을 신속히 교정합니다.
- **조영제 (Contrast Media)** — X선, CT, MRI 등 영상의학 검사에서 혈관이나 장기의 구조를 더 선명하게 보이도록 하기 위해 정맥 내로 투여하는 약물입니다. 요오드를 함유한 조영제는 아나필락시스 반응을 일으킬 수 있는 대표적인 원인 물질 중 하나입니다.
- **혈관수축제** — 혈관의 평활근을 수축시켜 혈관 직경을 줄이고 혈압을 상승시키는 약물입니다. 아나필락시스 쇼크 시 에피네프린 외에도 도파민, 노르에피네프린 등이 보조적으로 사용될 수 있습니다.
- **Trendelenburg 자세** — 환자의 몸통을 수평으로 유지한 채 하지를 머리보다 15-30도 정도 높이는 자세입니다. 쇼크 시 하지의 정맥혈을 심장과 뇌로 되돌려 순환 혈액량을 증가시키는 데 도움을 주기 위해 취하는 응급 자세입니다.

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