# 페니실린 주사를 맞은 후 아나필락시스 반응을 보이는 환자의 간호로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

페니실린 주사를 맞은 후 아나필락시스 반응을 보이는 환자의 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 부교감신경흥분제를 투여한다.
2. 혈관이완제를 투여하여 혈압을 낮춘다.
3. 즉시 저감작요법(hyposensitization)을 실시한다.
4. 기관지 협착과 질식을 보이는 환자에게 산소를 투여한다. **✔ 정답**
5. 고장액을 주입하여 혈액 순환량을 보강하여 쇼크를 치료한다.

**정답: 4**

## 해설

에피네프린(1 : 1,000)을 0.3∼0.5 mL 근육주사, 피하로 투여 혹은 흡입하거나 0.5∼1.0 mL를 5∼10분 이상 천천히 정맥 주사한다. 등장액을 정맥 주입하여 혈액 순환량을 보강한다. 노르에피네프린, 도파민 등 혈관수축제를 투여하여 혈압을 상승시킨다. 기도를 개방하기 위하여 산소를 투여한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)라는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 알레르기 반응에 대한 응급 간호 중재를 묻고 있어요. 페니실린은 대표적인 원인 약물 중 하나죠.

아나필락시스의 핵심 병태생리는 1형 과민반응으로, 항원(페니실린)에 대한 IgE 매개로 비만세포와 호염기구가 활성화되어 히스타민, 류코트리엔 등 다양한 매개물질이 대량으로 방출되는 거예요. 이로 인해 전신 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 평활근 수축이 급격히 일어납니다.

**정답 근거 (4번):** 기관지 협착과 질식은 아나필락시스의 주요 증상이며, 이는 기도 폐쇄로 이어져 저산소증과 사망을 초래할 수 있어요. 따라서 즉각적인 기도 확보와 고농도 산소 투여는 생명을 구하는 최우선 중재입니다. 기관지 확장제(알부테롤 등) 흡입도 함께 고려됩니다.

**오답 분석:**

1번: 혼동 주의! 아나필락시스 시에는 **교감신경흥분제(에피네프린)**가 일차 치료제입니다. 부교감신경흥분제는 반대 효과를 내어 증상을 악화시킬 수 있어요.

2번: 혈관이완제는 혈압을 더 떨어뜨려 아나필락시스 쇼크를 악화시킵니다. 오히려 혈관수축제(에피네프린, 도파민)를 사용하여 혈압을 유지해야 해요.

3번: 저감작요법은 알레르겐을 소량부터 점차 증가시켜 투여하는 장기적인 예방법이에요. 급성 아나필락시스 반응 중에 시행하는 치료가 아닙니다.

5번: 혈액 순환량 보강을 위해 수액을 투여하는 것은 맞지만, 혼동 주의! 아나필락시스에서는 혈관 투과성이 매우 증가해 혈장이 조직으로 빠져나가므로, 등장액보다는 **고장액**을 투여하여 혈관 내 삼투압을 유지하고 혈관 내 용적을 보존하는 것이 더 효과적입니다. 따라서 "고장액을 주입하여"라는 부분은 맞지만, "쇼크를 치료한다"는 표현보다는 "보조적으로 관리한다"가 더 정확하며, 이 선택지는 에피네프린 투여보다 우선순위가 낮은 중재라는 점에서 오답입니다.

국시 빈출 포인트
아나필락시스 1차 치료는 **에피네프린 근육주사**입니다. 기억법: "**Epi First, Epi Fast**". 증상이 호전되지 않으면 5~15분 간격으로 반복 투여합니다. 간호사는 약물 알레르기 병력 확인과 함께, 아나필락시스 발생 시 에피네프린을 즉시 투여할 수 있도록 준비해야 합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
병동에서 페니실린 정맥 주사를 시작한 지 5분 후, 환자가 "목이 조이는 것 같고 숨이 차요"라고 호소하며 두드러기가 보이고 혈압이 80/50 mmHg로 떨어졌다면?

1. **즉시 약물 주입을 중단**하고, 호출벨을 누르거나 도움을 요청하세요.

2. **에피네프린(1:1000) 0.3-0.5mg을 대퇴부 외측에 근육주사**하세요. (가장 중요!)

3. 환자를 **Trendelenburg 위치(머리 낮춤)나 평평하게 눕히고**, 다리는 올려 혈액을 심장으로 돌려보내세요.

4. **고농도 산소(100%)를 마스크로 투여**하고, 필요시 기관삽관을 준비하세요.

5. 정맥로를 확보하고 **정상식염수 등의 수액을 빠르게 주입**하세요. (고장액이 더 이상 1차 선택은 아님)

6. 혈압, 호흡, 산소포화도를 지속적으로 모니터링하세요.

선배 간호사의 한마디
"아나필락시스는 초동 대처가 생명을 구해요. 에피네프린 자동주사기(Epi-pen) 사용법을 익혀두고, 당황하지 말고 ABC(기도, 호흡, 순환)에 집중하면서 빠르게 행동하는 게 핵심이에요."

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 특정 항원(약물, 음식, 벌독 등)에 노출된 후 수분에서 수십 분 내에 발생하는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 과민반응. IgE 매개로 비만세포 등에서 매개물질이 대량 방출되어 호흡곤란, 혈압강하, 두드러기 등을 유발한다.
- **에피네프린** — 아나필락시스의 일차 치료제. 알파 작용으로 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키고, 베타-1 작용으로 심박출량을 증가시키며, 베타-2 작용으로 기관지를 확장시켜 호흡곤란을 완화한다. 1:1000 농도로 0.3-0.5mg을 근육주사한다.
- **1형 과민반응(Type I Hypersensitivity)** — 즉시형 알레르기 반응. IgE 항체가 비만세포나 호염기구에 결합한 상태에서 재차 항원이 유입되면 세포가 탈과립되어 히스타민, 류코트리엔 등을 방출한다. 두드러기, 천식, 아나필락시스가 대표적이다.
- **기관지 협착** — 기관지의 평활근이 수축하여 기도의 직경이 좁아지는 상태. 아나필락시스 시 방출된 히스타민, 류코트리엔 등에 의해 발생하며, 천명음, 호흡곤란, 저산소증을 초래한다.
- **저감작요법** — 알레르기 면역요법의 일종. 알레르겐 추출물을 매우 낮은 농도부터 시작하여 점차 용량을 증가시켜 피하주사하여, 환자의 알레르겐에 대한 내성을 유도하는 장기적인 치료법이다. 급성기 치료법이 아니다.

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