# 사고로 복부출혈이 있는 환자의 24시간 총 배뇨량이 300 ml일 때 의심되는 상황은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

사고로 복부출혈이 있는 환자의 24시간 총 배뇨량이 300 ml일 때 의심되는 상황은?

## 보기

1. 고체온
2. 혈압 상승
3. 맥압 상승
4. 척수반사 상실
5. 신장혈류량 저하 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

24시간 총 배뇨량이 100~400 ml인 경우 핍뇨상태를 의미하며 쇼크, 외상, 만성신부전, 급성신부전의 핍뇨기, 신관류 감소, 허혈 등이 원인이 된다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 복부출혈로 인한 저혈량성 쇼크 상황에서 나타나는 신기능의 변화를 평가하는 문제입니다.

핍뇨(Oliguria)는 24시간 동안의 총 배뇨량이 400ml 미만인 상태를 의미합니다. 정상 성인의 24시간 요량은 약 800~2000ml입니다. 문제에서 제시된 300ml는 명백한 핍뇨 상태입니다.

복부출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하면, 신체는 생명 유지에 필수적인 뇌와 심장에 혈액을 우선 공급하기 위해 신장으로 가는 혈류를 줄입니다. 이로 인해 신장혈류량이 저하되고, 사구체 여과율(GFR)이 떨어져 소변 생성이 감소하게 됩니다. 따라서 핍뇨는 신장 자체의 문제보다는 신장으로 가는 혈류 공급의 문제, 즉 **전신적인 저혈량 상태**를 반영하는 중요한 지표입니다.

국시 빈출 포인트

| 구분 | 정의 (24시간 요량) | 주요 원인 |
| --- | --- | --- |
| 정상뇨 | 800~2000 ml | - |
| 핍뇨(Oliguria) | 400ml 미만 | 저혈량, 쇼크, 심부전, 신전성 신부전 |
| 무뇨(Anuria) | 100ml 미만 | 완전한 요로 폐쇄, 심한 신손상 |

핍뇨는 **신전성(Prerenal) 원인**이 가장 흔합니다. "신장 앞(Pre-)"에 문제가 있다는 뜻으로, 신장 자체는 건강하지만 혈액 공급이 부족한 상태를 의미해요. 출혈성 쇼크는 이에 대한 전형적인 예입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
복부 외상 후 핍뇨가 관찰되는 환자를 돌볼 때, 간호사의 우선순위는 다음과 같습니다.

1.  **생명징후와 쇼크 증상 모니터링**: 혈압, 맥박, 호흡, 의식 상태를 빈번히 확인합니다. 저혈량성 쇼크 초기에는 맥박이 빨라지고(빈맥), 맥압이 좁아지는 것이 특징입니다. (보기 2,3의 '상승'은 오히려 혈액량이 과다할 때 나타날 수 있어요).

2.  **정확한 요량 측정**: 도뇨관을 삽입하여 시간당 요량을 정확히 측정합니다. 시간당 요량이 0.5ml/kg/hr 미만이면 비정상입니다.

3.  **수액 공급과 출혈 조절 협조**: 의사의 처방에 따라 수액(생리식염수, 락테이트링거액 등)을 빠르게 공급하며, 지속적인 출혈 여부를 평가합니다.

4.  **신기능 평가**: 혈청 크레아티닌(Cr)과 BUN 수치를 확인합니다. 신전성 신부전에서는 BUN/Cr 비율이 20:1 이상으로 높아지는 것이 특징입니다.

선배 간호사의 한마디
"핍뇨는 신장이 보내는 SOS 신호라고 생각해요. 소변량이 줄었다고 신장만 의심하기보다는, '몸 전체에 혈액이 충분히 돌고 있을까?'라는 큰 그림을 먼저 봐야 합니다. 특히 외상 환자에서는 출혈량을 과소평가하기 쉬우니, 소변량은 매우 객관적이고 중요한 지표예요."

## 핵심 개념

- **핍뇨** — 24시간 동안의 총 배뇨량이 400ml 미만인 상태. 신장으로의 혈류 감소(신전성), 신장 자체 손상(신성), 또는 요로 폐쇄(신후성) 등 다양한 원인으로 발생합니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 출혈, 탈수 등으로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부족해지고 세포 기능 장애가 발생하는 생명 위협 상태입니다.
- **신전성 신부전 (Prerenal Acute Kidney Injury)** — 신장 자체에는 문제가 없지만, 신장으로 가는 혈류 공급이 감소하여(저혈량, 심부전 등) 발생하는 급성 신기능 저하. 가장 흔한 급성 신손상의 원인입니다.
- **사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양. 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표이며, 신장혈류량에 직접적으로 영향을 받습니다.
- **시간당 요량 (Hourly Urine Output)** — 중환자나 위험 환자에서 신기능과 조직 관류 상태를 모니터링하기 위해 측정하는 중요한 지표. 일반적으로 시간당 0.5ml/kg 이상을 유지하는 것이 목표입니다.

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