# 40대 남성이 하루 10회 이상의 구토를 하고 물과 같은 설사 증상을 보이며 안절부절못하고 있다. 이 환자에게서 쇼크를 추정할 수 있는 사정결과는?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

40대 남성이 하루 10회 이상의 구토를 하고 물과 같은 설사 증상을 보이며 안절부절못하고 있다. 이 환자에게서 쇼크를 추정할 수 있는 사정결과는?

## 보기

1. 체온 37.5℃
2. 맥박 60회/분
3. 호흡수 20회/분
4. 배뇨량 20 mL/시간 **✔ 정답**
5. 모세혈관 재충만 시간 2초

**정답: 4**

## 해설

출혈, 구토, 설사로 인한 저혈량성 쇼크의 증상은 혈압하강, 맥박수 증가, 약한 맥박, 체온 저하, 호흡수 증가, 소변량 감소, 차고 축축한 피부, 손톱부위 모세혈관 충만시간 지연(정상 3초 이내) 등이 있다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 저혈량성 쇼크의 초기 임상 사정에 대한 이해를 평가합니다. 구토와 설사로 인한 체액 손실이 주 원인입니다.

정답인 '배뇨량 20 mL/시간'은 신장 관류 저하를 직접적으로 반영하는 중요한 지표입니다. 정상 성인의 시간당 배뇨량은 약 30-50 mL 이상이며, 20 mL/시간 미만은 신장으로 가는 혈류가 현저히 감소했음을 의미하며, 쇼크의 중요한 징후입니다.

혼동 주의! 다른 선택지 분석:

- **체온 37.5℃:** 저혈량성 쇼크 초기에는 체온이 정상이거나 오히려 *저하*되는 경향이 있습니다. 발열은 감염성 쇼크를 더 시사합니다.

- **맥박 60회/분:** 쇼크 보상기에는 맥박이 *증가*(빈맥)하여 심박출량을 유지하려 합니다. 60회/분은 오히려 정상 또는 서맥에 가까워 쇼크 징후와 맞지 않습니다.

- **호흡수 20회/분:** 성인 정상 호흡수는 12-20회/분입니다. 20회/분은 상한선이지만, 쇼크 시에는 빈호흡(24회/분 이상)이 더 흔합니다. 단독으로 쇼크를 결정짓는 지표는 아닙니다.

- **모세혈관 재충만 시간 2초:** 정상은 2초 이내입니다. 2초는 정상 상한선에 해당하며, 쇼크를 의심할 만한 확실한 지연(예: 3초 이상)으로 보기 어렵습니다.

국시 빈출 포인트
쇼크 사정 시, **"소변량(Urine Output)"**은 내장 기관 관류 상태를 평가하는 *황금 표준(Gold Standard) 지표* 중 하나로 꼭 기억하세요. 신장은 혈류 감소에 매우 민감하게 반응합니다. "MAP(평균동맥압) 65mmHg 이상, 시간당 소변량 0.5mL/kg 이상"을 조직 관류의 목표로 삼습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
이 환자를 실제 병동에서 만난다면, 다음과 같은 우선순위로 접근합니다:

1. **1순위 (ABCs & 신속한 사정):** 기도(Airway) 확보 및 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 상태 확인. 활력징후(특히 혈압, 맥박)를 측정하고, 정맥로 확보를 서둘러야 합니다.

2. **2순위 (원인 제거 & 수액 공급):** 구토/설사로 인한 체액 손실을 보충하기 위해 등장성 수액(예: Normal Saline, Lactated Ringer's)을 빠르게 정맥 주입합니다. 동시에 구토/설사의 근본 원인(감염 등)을 조사합니다.

3. **3순위 (지속적 모니터링):** 도뇨관(Foley catheter)을 삽입하여 *시간당 정확한 소변량*을 모니터링합니다. 이는 수액 치료의 효과와 신장 관류 상태를 평가하는 가장 중요한 지표가 됩니다.

선배 간호사의 한마디
"구토와 설사가 심한 환자에서 '소변량'은 우리가 눈으로 바로 확인할 수 없는 몸속 상태를 말해주는 신호등이에요. 활력징후가 아직 정상 범위에 있을지라도 소변량이 갑자기 줄어들면 쇼크가 시작되고 있다는 적신호라고 생각하고 즉시 보고해야 해요!"

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 출혈, 구토, 설사, 화상 등으로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 조직 관류가 부적절해지고 세포 기능 장애가 발생하는 상태.
- **시간당 소변량** — 신장으로의 혈류와 관류 상태를 평가하는 가장 중요한 지표 중 하나. 성인 기준 정상은 시간당 0.5 mL/kg 이상(보통 30-50 mL/시간 이상). 20 mL/시간 미만은 신장 관류 저하를 의미.
- **모세혈관 재충만 시간** — 손톱 끝을 눌러 희게 만든 후 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정하여 말초 관류 상태를 평가하는 방법. 정상은 2초 이내이며, 3초 이상이면 말초 관류 저하(쇼크 가능성)를 시사.
- **조직 관류** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직 세포에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 과정. 쇼크는 조직 관류의 전반적 부전을 특징으로 함.
- **빈맥** — 정상보다 빠른 심박수(성인 기준 일반적으로 분당 100회 초과). 저혈량성 쇼크의 초기 보상 기전으로, 감소한 심박출량을 유지하기 위해 발생함.

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