# 다음 중 심인성 쇼크를 가진 환자의 특성을 가장 잘 설명한 것은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

다음 중 심인성 쇼크를 가진 환자의 특성을 가장 잘 설명한 것은?

## 보기

1. 혈량 증가로 인한 혈압 상승
2. 감소된 순환혈량으로 인한 쇼크
3. 경색증으로 인한 감소된 심박출량
4. 감소된 심근 수축성으로 인한 쇼크 **✔ 정답**
5. 저혈량증으로 인한 감소된 심박출량

**정답: 4**

## 해설

심인성 쇼크는 심근 수축성이 감소되고 심박출량이 크게 감소될 때 발생한다. 심인성 쇼크는 사실상 순환혈액량이 정상범위에 있거나 증가되기 때문에 저혈량증에 의한 것이 아니며 경색증은 항상 심인성 쇼크를 유발하지는 않는다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 핵심 병태생리를 이해하고 있는지를 묻는 문제입니다. 심인성 쇼크는 심장 펌프 기능의 심각한 저하로 인해 발생하는 쇼크입니다. 주된 원인은 심근 수축력의 급격한 감소로, 이로 인해 심장이 충분한 양의 혈액을 전신으로 박출하지 못하게 됩니다. 결과적으로 심박출량(Cardiac Output)이 크게 감소하고, 조직으로의 산소 공급이 부족해져 쇼크 상태에 빠지게 됩니다.

정답인 선택지 4는 이 핵심 기전을 정확히 지칭합니다. "감소된 심근 수축성"이 원인이 되어 쇼크가 발생한다는 설명입니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 다른 유형의 쇼크를 설명하고 있습니다.

- **선택지 1 (혈량 증가)**: 심인성 쇼크 후기에는 보상 기전으로 인해 혈량이 증가할 수 있지만, 이는 결과이며 쇼크의 원인이나 정의적 특성이 아닙니다. 혈압은 오히려 저하됩니다.

- **선택지 2 (감소된 순환혈량)**: 이는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 특징입니다.

- **선택지 3 (경색증)**: 폐색전증(Pulmonary Embolism) 등이 원인이 되는 폐쇄성 쇼크(Obstructive Shock)를 연상시킵니다. 심근경색은 심인성 쇼크의 주요 원인이지만, "경색증"이라는 표현은 모호하며 폐색전증을 더 연상시킵니다.

- **선택지 5 (저혈량증)**: 선택지 2와 마찬가지로 저혈량성 쇼크의 특징입니다. 심인성 쇼크에서는 혈량이 정상이거나 오히려 증가된 상태입니다.

국시 빈출 포인트
쇼크의 4가지 주요 유형(저혈량성, 심인성, 분포성, 폐쇄성)과 그 원인을 반드시 구분할 수 있어야 합니다. 심인성 쇼크의 키워드는 **"펌프 고장"**입니다. 심근 수축력 감소(심근경색, 심근염 등)가 가장 흔한 원인이며, 이로 인해 심박출량 감소 → 혈압 저하 → 조직 관류 부전의 경로를 따릅니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
심근경색증 후 발생한 심인성 쇼크 환자를 돌보고 있습니다. 환자는 창백하고, 축축한 땀(한냉한 다한증)을 흘리며, 혼돈 상태이고, 말초 맥박이 촉진되지 않으며, 요량이 시간당 20mL 미만입니다.

**우선순위 간호 중재:**
1.  **산소 공급 및 호흡 보조:** 즉시 고농도 산소를 공급하고, 필요시 기계적 환기를 준비합니다. 조직의 산소 요구량을 최소화하기 위해 안정을 유도합니다.
2.  **혈역학적 모니터링:** 동맥관, 중심정맥관, Swan-Ganz 도관 등을 통해 혈압, 중심정맥압(CVP), 폐동맥쇄색압(PAWP) 등을 지속적으로 모니터링하여 심장 기능과 전부하 상태를 평가합니다.
3.  **약물 요법 관리:** 의사의 처방에 따라 이노트로픽 제제(예: 도파민, 도부타민)를 정확한 농도와 속도로 투여하여 심근 수축력을 지원합니다. 혈관 수축제(예: 노르에피네프린)도 사용될 수 있습니다.
4.  **수액 관리:** 혈량이 부족하지는 않은지 평가하되, 과도한 수액 공급은 이미 약해진 심장에 부담을 줄 수 있으므로 매우 신중해야 합니다. CVP와 PAWP를 지표로 삼습니다.
5.  **말초 관류 및 신기능 평가:** 피부 상태, 말초 맥박, 의식 수준, 요량(시간당 30mL 이상 목표)을 자주 사정하여 조직 관류 상태를 모니터링합니다.

선배 간호사의 한마디
"심인성 쇼크 환자는 '심장이 너무 힘들어한다'는 걸 기억해요. 우리가 해야 할 일은 심장의 부담을 줄이면서(휴식), 최대한 힘을 보태주는(이노트로픽) 거랍니다. 수액은 '조금만, 정말 필요할 때만'이라는 원칙으로 접근해야 해요."

## 핵심 개념

- **심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능(심근 수축력)이 심각하게 저하되어 충분한 심박출량을 유지하지 못하고, 이로 인해 전신 조직의 관류 부전과 쇼크 상태가 발생하는 것.
- **심박출량 (Cardiac Output, CO)** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양. CO = 심박동수(HR) × 일회박출량(SV). 심인성 쇼크에서는 주로 일회박출량의 감소로 인해 CO가 급격히 떨어집니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 절대적 부족(출혈, 탈수 등)으로 인해 발생하는 쇼크. 심인성 쇼크와 구분되는 핵심 유형입니다.
- **이노트로픽 제제 (Inotropic Agent)** — 심근의 수축력을 증가시키는 약물. 심인성 쇼크의 주요 약물 치료로, 도파민, 도부타민 등이 있습니다.
- **폐쇄성 쇼크 (Obstructive Shock)** — 심장의 혈류 흐름을 물리적으로 막는 장애(예: 큰 폐색전증, 심장압전)로 인해 발생하는 쇼크. 선택지 3의 '경색증'과 관련될 수 있습니다.

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