# 이 환자의 증상으로 의심할 수 있는 것은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

이 환자의 증상으로 의심할 수 있는 것은?

## 보기

1. 신경성 쇼크
2. 패혈성 쇼크
3. 심인성 쇼크
4. 저혈량성 쇼크 **✔ 정답**
5. 아나필락시스 쇼크

**정답: 4**

## 해설

쇼크 초기에는 보상기전으로 혈압이 정상이거나 상승하며, 보상기전이 실패하면 혈압저하가 나타난다. 초기에 보상기전이 활성화되면 요량은 감소하고 요 삼투성은 상승한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 쇼크의 병태생리와 초기 보상 기전을 이해하고, 주어진 증상(혈압 정상, 요량 감소, 요 삼투성 상승)을 통해 어떤 유형의 쇼크를 의심해야 하는지 판단하는 문제입니다.

정답은 **저혈량성 쇼크**입니다. 그 근거는 다음과 같습니다.

1. **병태생리**: 저혈량성 쇼크는 출혈, 탈수 등으로 순환 혈액량이 감소하여 발생합니다. 초기에는 신체의 보상 기전(교감신경계 활성화, 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화 등)이 작동하여 혈압을 유지하려 합니다. 이 시기를 보상성 쇼크 또는 비진행성 쇼크라고 합니다.

2. **증상 분석**: 문제에서 제시된 '혈압이 정상'은 바로 이 보상 기전이 활성화되어 있음을 의미합니다. '요량 감소'와 '요 삼투성 상승'은 RAAS와 항이뇨호르몬(ADH) 분비 증가로 인해 신장에서 물과 나트륨의 재흡수가 촉진되어 농축된 소변이 배설되기 때문입니다. 이는 혈액량을 보존하려는 신체의 필사적인 노력의 결과입니다.

혼동 주의! 다른 쇼크 유형도 초기에 보상 기전이 나타날 수 있지만, **저혈량성 쇼크가 가장 전형적인 보상 기전(혈압 유지, 요량 감소)을 보이는 대표적인 예**입니다. 또한, 패혈성 쇼크의 초기에는 혈관 확장으로 인해 혈압이 오히려 떨어질 수 있으며, 심인성 쇼크는 심장 펌프 기능 저하가 주 원인이므로 보상 기전에도 불구하고 혈압 유지가 더 어려운 경우가 많습니다.

국시 빈출 포인트
쇼크의 **초기(보상기) 증상**과 **후기(비보상기) 증상**을 반드시 구분해야 합니다. 초기에는 혈압이 정상일 수 있지만, 맥박은 빨라지고(빈맥), 피부가 차갑고 축축하며(교감신경 활성화), 요량이 시간당 0.5mL/kg 미만으로 감소합니다. 후기에는 보상 기전이 무너지면서 혈압이 떨어지고, 의식 수준이 저하되며, 다발성 장기 부전으로 진행됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
외상이나 대량 출혈 후 내원한 환자에서 혈압은 정상이지만, 맥박이 110회/분으로 빠르고, 피부가 창백하며 차갑고 축축하고, 소변량이 현저히 줄어든다면, **저혈량성 쇼크의 초기 단계**를 강력히 의심해야 합니다.

**우선순위 간호 중재:**

1. **기도, 호흡, 순환(ABC) 확보**: 첫 번째입니다. 산소 공급을 확보하고, 대정맥로를 확립하여 수액을 빠르게 공급할 준비를 합니다.

2. **출혈 원인 조절**: 외상성 출혈이 있다면 직접 압박 등으로 지혈을 시도합니다.

3. **수액 재량**: 의사의 처방에 따라 등장성 수액(생리식염수, 락테이트 링거액)을 빠르게 투여하여 혈액량을 보충합니다.

4. **지속적 모니터링**: 활력 징후(특히 맥박과 혈압), 의식 상태, 피부 상태, 시간당 요량(정상: 0.5-1 mL/kg/hr 이상)을 면밀히 관찰합니다. 요량은 신장 관류 상태를 반영하는 중요한 지표입니다.

선배 간호사의 한마디
"혈압이 정상이라고 해서 안심하면 안 돼요. '정상 혈압' 뒤에 숨어 있는 '빠른 맥박'과 '줄어든 소변'이 위험의 적신호입니다. 쇼크는 시간과의 싸움이니, 초기 증상을 놓치지 말고 빠르게 대응해야 해요."

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 감소로 인해 조직 관류가 불충분해지는 상태. 출혈, 탈수, 화상 등이 주요 원인이다.
- **보상성 쇼크** — 쇼크 초기 단계로, 신체의 보상 기전(교감신경계, RAAS 등)이 활성화되어 혈압과 심박출량을 유지하려고 노력하는 상태.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 혈압과 체액량을 조절하는 호르몬 시스템. 혈압 저하 시 신장에서 레닌을 분비하여 안지오텐신 II를 생성, 혈관 수축과 알도스테론 분비를 촉진해 나트륨과 물 재흡수를 증가시킨다.
- **요 삼투성** — 소변 내 용질의 농도를 나타내는 지표. 신장에서 물 재흡수가 활발해지면 소변이 농축되어 요 삼투성은 상승한다. 쇼크 시 ADH 분비 증가로 인해 상승하는 것이 일반적이다.
- **시간당 요량** — 신장 관류와 전신 순환 상태를 평가하는 중요한 지표. 정상은 시간당 체중 kg당 0.5-1 mL 이상이다. 쇼크 시에는 0.5 mL/kg/hr 미만으로 감소한다.

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