# 발목에 급성 통증과 종창을 보이는 경증 염좌 환자가 응급실에 도착했을 때 초기에 시행할 수 있는 처치는?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

발목에 급성 통증과 종창을 보이는 경증 염좌 환자가 응급실에 도착했을 때 초기에 시행할 수 있는 처치는?

## 보기

1. 온찜질
2. 마사지
3. 석고붕대
4. 다친 부위 거상 **✔ 정답**
5. 부목 적용하여 고정

**정답: 4**

## 해설

경증 염좌 환자인 경우 압박붕대, 12시간 정도 부위 거상, 12시간 정도 냉찜질 등을 시행한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 급성 염좌 초기 관리의 **황금 원칙**인 RICE 요법을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 경증 염좌는 인대가 늘어나거나 부분적으로 찢어진 상태로, 급성기에는 손상 부위의 **염증, 부종, 통증, 출혈**을 최소화하는 것이 최우선 목표입니다.

혼동 주의! 급성기(보통 손상 후 48~72시간)에는 **열**을 가하는 처치(온찜질, 마사지)는 혈관을 확장시켜 부종과 출혈을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다. 반대로 **냉찜질**은 혈관을 수축시켜 부종과 통증을 줄이는 효과가 있습니다.

정답인 **4. 다친 부위 거상**은 RICE 요법의 'E(Elevation)'에 해당합니다. 심장보다 높은 위치로 올리면 중력에 의해 정맥혈과 림프액의 환류가 촉진되어 부종을 효과적으로 감소시킵니다. 이는 즉시, 안전하게, 그리고 독립적으로 시행할 수 있는 최우선 중재입니다.

국시 빈출 포인트

| 처치 | 급성기(손상 직후~72시간) | 아급성기/회복기(72시간 이후) |
| --- | --- | --- |
| 냉찜질 | 적용: 혈관 수축, 부종/통증 감소 | 점차 중단 |
| 온찜질 | 금기: 혈관 확장, 부종 악화 | 적용: 혈류 증가, 경직 완화 |
| 마사지 | 금기: 추가 손상/부종 유발 | 회복 후기부터 가능 |
| 고정 | 필요 시 탄력붕대나 부목으로 보호 | 점차 가동 범위 운동 시작 |

RICE는 Rest(휴식), Ice(냉찜질), Compression(압박), Elevation(거상)의 약자로, 근골격계 급성 손상의 기본 관리법입니다. 석고붕대는 골절이나 심한 인대 파열 시 적용하며, 경증 염좌 초기 처치로는 지나치게 제한적입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
응급실에 발목을 삐어 통증과 부종을 호소하는 환자가 내원했습니다. 간호사로서 가장 먼저 해야 할 일은 무엇일까요?

1. **안전한 환경 조성 및 즉각적인 거상**: 환자를 편안하게 앉히거나 눕히고, 발목을 쿠션이나 담요를 이용해 심장 높이보다 올립니다. "다리를 이렇게 올려드릴게요. 부기가 빨리 빠지는 데 도움이 돼요."라고 설명하며 시행합니다.

2. **냉찜질 적용**: 얼음팩이나 냉찜질 패드를 수건으로 감싸 발목에 적용합니다(20분 적용, 20분 휴식). 화상 주의를 위해 피부에 직접 대지 않도록 교육합니다.

3. **간호 사정 및 관찰**: PQRST를 이용한 통증 사정, 부종 정도, 피부색, 감각, 운동 능력(신경혈관 상태)을 확인하고 기록합니다.

4. **의사 소통 및 처치 협조**: 의사에게 상태를 보고하고, 필요시 탄력붕대를 이용한 압박(Compression) 또는 보행 보조기를 처방받아 적용합니다.

선배 간호사의 한마디
"급성 염좌 환자를 보면 '뜨거운 것'은 일단 접어두세요! '차갑게, 올리고, 쉬게'가 초기 3대 원칙이에요. 특히 거상은 간호사가 바로 할 수 있는 가장 효과적이고 안전한 중재니까, 설명과 함께 꼭 실천해주세요."

## 핵심 개념

- **RICE 요법** — 근골격계 급성 손상(염좌, 타박상 등)의 초기 관리 원칙. Rest(휴식), Ice(냉찜질), Compression(압박), Elevation(거상)의 머리글자입니다.
- **염좌** — 관절을 지지하는 인대가 늘어나거나 부분적/완전히 찢어진 손상입니다. 발목, 무릎, 손목에 흔히 발생하며 통증, 부종, 압통, 기능 장애를 동반합니다.
- **부종** — 조직 간극에 비정상적으로 체액이 고여 붓는 상태. 염좌 시 손상된 혈관에서 혈장 성분이 유출되고 염증 반응으로 발생하며, 거상과 냉찜질로 관리합니다.
- **신경혈관 상태 (Neurovascular Status)** — 사지의 신경 기능과 혈액 공급 상태를 평가하는 것. 통증(Pain), 창백(Pallor), 무맥(Pulselessness), 감각 이상(Paresthesia), 마비(Paralysis)의 5P를 중심으로 사정합니다.
- **탄력붕대 (Elastic Bandage)** — 신축성이 있는 붕대로, 염좌나 타박상 시 압박(Compression)을 가해 부종을 줄이고 지지를 제공하는 데 사용됩니다. 너무 꽉 조이지 않도록 주의해야 합니다.

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