# 벌에 쏘인 환자가 호흡곤란을 호소하며 내원하였다. 우선적으로 시행할 간호는?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

벌에 쏘인 환자가 호흡곤란을 호소하며 내원하였다. 우선적으로 시행할 간호는?

## 보기

1. 수혈
2. 침상 안정
3. 붕산수 소독
4. 상처 부위 압박
5. 에피네프린 주입 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

벌에 쏘인 후의 알레르기 반응은 전신에 두드러기가 나고 혈압이 떨어지며 호흡곤란이 생긴다. 이러한 아나필락시스 반응이 나타날 때는 에피네프린을 투여한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)라는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 알레르기 반응에 대한 우선순위 간호 중재를 묻고 있어요. 벌독에 포함된 독소는 강력한 알레르겐으로 작용하여, 민감한 사람에게서 IgE 매개 과민반응을 유발합니다. 이로 인해 비만세포와 호염기구에서 대량의 히스타민 등의 매개물질이 방출되어 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 기관지 평활근 수축이 일어납니다.

정답인 에피네프린(Adrenaline)은 아나필락시스의 일차 치료제입니다. 그 이유는 에피네프린이 알파-1, 베타-1, 베타-2 수용체에 모두 작용하기 때문이에요. 알파-1 작용으로 말초 혈관을 수축시켜 저혈압을 교정하고, 베타-2 작용으로 기관지를 확장시켜 호흡곤란을 완화하며, 베타-1 작용으로 심박출량을 증가시킵니다. 또한 비만세포의 추가 매개물질 방출을 억제하는 효과도 있어요. 호흡곤란은 기도 부종이나 기관지 수축으로 인한 것으로, 즉각적인 치료가 필요합니다.

혼동 주의! 다른 선택지들은 상황에 맞지 않거나 우선순위가 낮은 중재입니다. 수혈은 적응증이 전혀 다르고, 침상 안정은 보조적이지만 생명을 구하는 치료는 아닙니다. 붕산수 소독이나 상처 부위 압박은 국소 처치로, 전신성 중증 반응이 진행 중일 때는 지연될 수 있는 조치입니다.

국시 빈출 포인트
아나필락시스의 3대 증상은 **호흡기 증상(호흡곤란, 천명음), 순환기 증상(저혈압, 실신), 피부 증상(두드러기, 혈관부종)**입니다. 에피네프린은 대퇴부 외측 근육에 주사하는 것이 가장 빠르고 효과적이며, 필요시 5~15분 간격으로 반복 투여할 수 있습니다. "호흡곤란"이라는 키워드는 기도 문제를 암시하므로, 기도 유지와 약물 투여가 최우선입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
응급실에 벌에 쏘인 후 얼굴과 입술이 부어오르고, 숨이 가쁘다고 호소하는 환자가 도착했습니다. 간호사는 즉시 다음과 같은 우선순위로 행동해야 합니다.

1.  **1순위: 기도, 호흡, 순환(ABC) 평가 및 에피네프린 투여**: 환자의 말 상태, 호흡음, 혈압/맥박을 빠르게 확인합니다. 의사의 처방을 기다리지 않고, 병원 프로토콜에 따라 에피네프린 자가주사기(EpiPen) 또는 앰플 준비를 서둘러야 합니다. 대퇴부 외측 근육에 주사합니다.

2.  **2순위: 보조적 치료 준비 및 산소 공급**: 고유량 산소를 마스크로 공급하고, 정맥로를 확보하여 수액 공급을 준비합니다. 추가 약물(항히스타민제, 스테로이드)도 준비합니다.

3.  **3순위: 지속적 모니터링 및 안위 제공**: 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 환자를 편안한 자세(반좌위)로 눕히며, 불안을 진정시킵니다.

선배 간호사의 한마디
"아나필락시스는 초동 대처가 생명을 구해요. '호흡곤란'이 보이면 머릿속에 '에피네프린'이 떠올라야 합니다. 국소 처치는 그 이후에 생각하세요!"

## 핵심 개념

- **아나필락시스** — 특정 알레르겐에 노출된 후 발생하는 급성, 전신성, 생명을 위협하는 과민반응. 호흡기, 순환기, 피부 증상을 동반한다.
- **에피네프린** — 아나필락시스의 1차 치료제. 알파 및 베타 아드레날린 수용체에 작용하여 혈관수축, 기관지확장, 심박출량 증가를 일으켜 생명을 위협하는 증상을 신속히 역전시킨다.
- **히스타민** — 비만세포와 호염기구에서 방출되는 주요 염증 매개체. 혈관확장, 혈관투과성 증가, 기관지수축, 가려움증 등을 유발하여 아나필락시스 증상의 원인이 된다.
- **IgE 매개 과민반응 (Type I Hypersensitivity)** — 알레르겐에 대한 IgE 항체가 형성된 후 재노출 시 비만세포가 탈과립되며 빠르게 발생하는 과민반응. 아나필락시스, 두드러기, 알레르기성 비염 등이 이에 해당한다.
- **기관지 평활근 (Bronchial Smooth Muscle)** — 기관지 벽을 구성하는 불수의근. 아나필락시스 시 매개물질에 의해 수축되어 기관지 내경이 좁아지고 호흡곤란과 천명음을 유발한다. 에피네프린은 이 근육을 이완시킨다.

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