# 교통사고로 내원한 환자가 의식이 없고 좌측 발목부위에 복합골절이 있을 때 우선적인 중재는?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

교통사고로 내원한 환자가 의식이 없고 좌측 발목부위에 복합골절이 있을 때 우선적인 중재는?

## 보기

1. 수액주입
2. 기도유지 **✔ 정답**
3. 산소공급
4. 출혈여부 사정
5. 변형된 트렌델렌버그 체위 유지

**정답: 2**

## 해설

의식이 없는 응급환자의 우선적인 처치로는 기도폐쇄 확인 후 기도확보가 중요하다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 **응급 상황에서의 우선순위 결정**을 평가하는 핵심 문제입니다. 교통사고 환자에게는 다발성 손상이 의심되며, ABC 접근법이 가장 기본적이고 중요한 원칙입니다.

정답 근거: 기도유지(2번)는 ABCDE 접근법의 첫 번째 단계인 **A(Airway: 기도)**에 해당합니다. 의식이 없는 환자는 혀가 기도를 막거나 구토물, 이물질에 의해 기도폐쇄가 발생하기 쉽습니다. 기도가 확보되지 않으면 산소 공급이나 다른 모든 처치가 무의미해집니다. 따라서 가장 우선적인 중재는 기도를 확인하고 유지하는 것입니다.

오답 분석:

- **1. 수액주입:** 출혈이나 쇼크가 의심될 때 중요한 중재이지만, 기도 확보(Breathing, Circulation) 이후의 단계입니다. 기도가 막힌 상태에서 수액을 주입하는 것은 우선순위가 아닙니다.

- **3. 산소공급:** 기도가 확보된 후에 시행해야 하는 B(Breathing: 호흡) 단계의 중재입니다. 기도가 막힌 상태에서는 산소를 공급할 수 없습니다.

- **4. 출혈여부 사정:** 출혈 조절은 C(Circulation: 순환) 단계에서 중요하지만, 기도와 호흡 확보 이후에 평가하고 중재합니다.

- **5. 변형된 트렌델렌버그 체위 유지:** 하지 골절이 있으므로 두부와 흉부를 낮추는 이 체위는 적절하지 않습니다. 혼동 주의! 골절 부위를 고정하는 것은 중요하지만, 기도 확보보다 우선순위가 낮으며, 특히 두부 손상이 의심될 때는 두부를 낮추는 체위는 금기입니다.

국시 빈출 포인트
ABCDE 접근법은 **모든 응급 환자 평가의 골격**입니다. A(기도) → B(호흡) → C(순환) → D(신경학적 상태) → E(노출/환경) 순서를 절대 잊지 마세요. "의식이 없다"는 키워드는 즉시 **A(Airway)**를 생각하게 하는 신호입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 현장에서 의식이 없는 교통사고 환자를 접했을 때, 다음과 같은 **체계적인 접근**이 필요합니다.

1. **안전 확인 & 초기 평가:** 현장 안전을 확인한 후, 환자에게 다가가 큰 소리로 호칭하며 반응을 확인합니다(의식 수준 평가).

2. **우선순위 중재(ABC):** 반응이 없으면 즉시 턱 들어올리기-이마 누르기(Head Tilt-Chin Lift) 또는 턱 밀기(Jaw Thrust) 기법으로 기도를 확보합니다. 경추 손상이 의심되면 경추를 고정한 상태에서 턱 밀기 기법을 사용합니다. 구강 내 이물질을 제거합니다.

3. **동시 평가 및 호출:** 기도 확보와 동시에 "환자가 숨을 쉬나요?"를 확인(Breathing)하고, 구조대에 즉시 연락합니다.

4. **2차 평가:** 기도와 호흡이 확보되면, 맥박 확인, 출혈 부위 탐색 및 압박 지혈, 골절 부위 부목 고정 등을 진행합니다.

선배 간호사의 한마디
"의식 없는 환자 앞에서는 당황하지 말고 'ABC'를 외치세요. Airway가 막히면 그 뒤에 아무것도 없어요. 숨이 들어가고 나와야 모든 치료가 시작된다는 걸 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **ABCDE 접근법** — 응급 상황에서 환자를 체계적으로 평가하고 중재하기 위한 표준화된 접근법. Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Disability(신경학적 상태), Exposure/Environment(노출/환경)의 순서로 진행됩니다.
- **Head Tilt-Chin Lift (턱 들어올리기-이마 누르기)** — 기도 확보를 위한 기본 기도 개방 기법. 한 손은 이마를 누르고 다른 손의 손가락으로 턱뼈를 들어올려 기도를 직선화합니다. 경추 손상이 의심되지 않을 때 사용합니다.
- **Jaw Thrust (턱 밀기)** — 경추 손상이 의심되는 환자에서 사용하는 기도 개방 기법. 양쪽 손가락을 턱뼈 각에 놓고 턱을 앞으로 밀어 올려 기도를 개방합니다. 목을 뒤로 젖히지 않습니다.
- **복합골절 (개방성 골절)** — 골절 부위의 피부가 찢어져 뼈가 외부로 노출된 상태. 감염 위험이 매우 높으며, 출혈이 동반될 수 있습니다. 응급 처치 시 멸균 드레싱으로 덮고 부목 고정이 필요합니다.
- **트렌델렌버그 체위** — 환자의 하반신을 45도 정도 올리고 상반신을 낮추는 체위. 과거에는 쇼크 시 사용되었으나, 현재는 두개내압 상승을 유발할 수 있어 권장되지 않으며, 하지 골절 시에도 적합하지 않습니다.

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