# 쇼크가 의심되는 여성 환자의 혈액검사 결과 Hemoglobin 8.0 g/dL, Hct 30% 일 때 예상되는 쇼크는?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

쇼크가 의심되는 여성 환자의 혈액검사 결과 Hemoglobin 8.0 g/dL, Hct 30% 일 때 예상되는 쇼크는?

## 보기

1. 신경성 쇼크
2. 심장성 쇼크
3. 출혈성 쇼크 **✔ 정답**
4. 패혈성 쇼크
5. 아나필락시스 쇼크

**정답: 3**

## 해설

•여성의 Hemoglobin 정상수치는 12∼16 g/dL, Hematocrit(Hct)은 35∼47% 이다.

•두 수치가 정상보다 감소된 상태인 경우는 출혈성 쇼크의 특징에 해당한다.

•나머지 답가지의 쇼크인 경우 헤모글로빈과 헤마토크리트는 정상 수치로 나타난다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 쇼크의 원인을 혈액검사 결과를 통해 감별하는 능력을 평가합니다.

출혈성 쇼크는 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 발생하는 저혈량성 쇼크의 대표적인 예입니다. Hb 8.0 g/dL과 Hct 30%는 모두 정상 범위(여성 Hb 12-16 g/dL, Hct 35-47%)보다 현저히 낮습니다. 이는 적혈구와 혈장이 함께 손실되는 급성 출혈을 의미하며, 혈액량 감소로 인해 조직 관류가 저하되어 쇼크 상태가 됩니다.

**오답 분석:**

• 혼동 주의! 다른 쇼크(신경성, 심장성, 패혈성, 아나필락시스)는 혈액의 **분포 이상** 또는 **펌프 기능 장애**가 주 원인입니다. 급성기에는 혈액 성분 자체의 손실이 없으므로, Hb과 Hct는 초기에는 정상 범위를 유지합니다. 패혈성 쇼크의 경우 후기에는 혈액 응고 장애로 인한 출혈로 수치가 떨어질 수 있지만, 초기 특징은 아닙니다.

국시 빈출 포인트
• **저혈량성 쇼크 vs 분포성 쇼크:** 혈액검사로 구분 짓는 핵심 포인트입니다. Hb/Hct 감소 = 저혈량성(출혈성). Hb/Hct 정상 = 분포성(신경성, 패혈성, 아나필락시스) 또는 심장성 쇼크를 의심합니다.

• "의심되는" 환자에게서 **가장 먼저 확인해야 할 검사** 중 하나가 전혈구계산(CBC)이며, 그 중에서도 Hb과 Hct는 빠른 평가 지표가 됩니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
외상이나 위장관 출혈 등으로 내원한 환자에서 쇼크가 의심될 때, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 중재합니다.

1.  **기본 생명징후 확인 및 지속 모니터링:** 혈압, 맥박, 호흡, 의식 상태를 빠르게 평가합니다. 출혈성 쇼크 초기에는 압박맥이 나타날 수 있습니다.

2.  **산소 공급:** 산소 포화도(SpO2)를 확인하고, 필요 시 고유량 산소를 공급하여 조직의 산소 공급을 최대화합니다.

3.  **대정맥로 확보 및 수액 공급:** 가능한 큰 관경(예: 16G 또는 18G)의 정맥로를 2개 이상 확보하고, 의사의 지시에 따라 등장성 수액(예: Lactated Ringer's)을 빠르게 투여합니다.

4.  **출혈 원인 탐색 및 조절:** 외상 부위의 직접 압박, 수술 준비 등을 돕습니다.

5.  **검체 채취 및 결과 확인:** CBC, 교차시험(Cross-matching), 응고검사 등을 위한 검체를 채취하고, Hb/Hct 결과를 신속히 확인하여 출혈 정도와 수혈 필요성을 판단하는 자료로 활용합니다.

선배 간호사의 한마디
"Hb, Hct 수치는 쇼크의 '원인'을 알려주는 중요한 단서예요. 수치가 확 떨어져 있다면, '어디서 피가 나고 있구나'라고 생각하고 출혈 원인을 찾는 데 집중해야 해요. 반면 수치는 괜찮은데 환자 상태가 안 좋다면, 심장 문제나 패혈증 등을 의심하게 되죠."

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 감소로 인해 발생하는 쇼크. 출혈, 탈수, 화상 등이 주요 원인이며, 출혈성 쇼크는 그 대표적인 예입니다.
- **Hematocrit** — 전혈에서 적혈구가 차지하는 부피의 백분율. 출혈이나 빈혈 시 감소하며, 탈수 시에는 상대적으로 증가할 수 있습니다. 중요한 혈액 검사 지표입니다.
- **분포성 쇼크** — 혈관의 비정상적인 확장으로 인해 혈액이 비효율적으로 분포되어 발생하는 쇼크. 신경성, 패혈성, 아나필락시스 쇼크가 이에 해당합니다.
- **조직 관류** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 과정. 모든 쇼크의 공통된 최종 결과는 조직 관류의 저하입니다.
- **압박맥** — 쇼크 초기, 신체가 말초 혈관을 수축시켜 중요한 장기로 혈액을 보내려 할 때 나타나는 현상. 수축기 혈압은 정상이지만 이완기 혈압이 상승하여 맥압이 좁아집니다.

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