# 전신마취 하에서 위절제술을 받은 지 2일이 지난 환자가 복부 불편감을 호소하고 복부팽만이 관찰되었을 때 우선적으로 사정할 것은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

전신마취 하에서 위절제술을 받은 지 2일이 지난 환자가 복부 불편감을 호소하고 복부팽만이 관찰되었을 때 우선적으로 사정할 것은?

## 보기

1. 혈당
2. 장음 **✔ 정답**
3. 중심정맥압
4. 대변배양검사
5. 시간당 소변량

**정답: 2**

## 해설

전신마취 후 장연동운동의 감소로 인한 합병증을 사정해야 한다. 복부 팽만 시 장음을 청진하여 복부의 가스배출 여부를 확인하고 필요시 직장관을 삽입하여 가스배출을 유도한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 수술 후 흔히 발생하는 장마비를 의심하고, 이를 확인하기 위한 가장 기본적이고 즉각적인 간호 사정을 묻고 있어요.

위절제술 후 복부 불편감과 팽만은 장연동운동의 회복 지연, 즉 장마비의 전형적인 징후입니다. 전신마취, 복부 수술, 장의 조작 등은 모두 장운동을 억제하는 요인이에요. 장음이 정상적으로 들리지 않거나 현저히 감소된 상태라면, 장내 가스와 내용물의 정체로 인한 팽만과 불편감이 발생할 수 있습니다.

**정답 근거:** 우선적으로 장음 청진을 통해 장운동의 유무와 정도를 확인하는 것은, 추가적인 중재(예: 직장관 삽입, 약물 투여, 보행 권장 등)의 필요성을 결정하는 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다. 다른 선택지들은 상황에 따라 중요할 수 있지만, 이 환자의 주 호소에 대한 **1차적 원인 규명**을 위한 사정은 장음 확인입니다.

**오답 분석:**

1. 혈당: 당뇨병 환자나 스트레스성 고혈당 모니터링과 관련 있으나, 복부 팽만의 직접적 원인을 파악하는 데는 우선순위가 낮습니다.

3. 중심정맥압: 체액 상태나 순환기계 상태를 평가하는 데 중요하지만, 국소적인 장기능 장애를 평가하는 직접적 도구는 아닙니다.

4. 대변배양검사: 감염성 설사나 장염이 의심될 때 시행하는 검사로, 장마비 초기 평가에는 적합하지 않습니다.

5. 시간당 소변량: 신기능과 전신적인 수분 공급 상태를 평가하는 중요한 지표이나, 복부 팽만의 직접적 원인을 찾기 위한 사정은 아닙니다.

국시 빈출 포인트
수술 후 합병증 사정 시, **"호소하는 증상의 가장 직접적이고 기초적인 원인을 확인하는 행위"**가 우선순위가 높습니다. 복통/팽만 → 장음, 호흡곤란 → 호흡음/산소포화도, 출혈 → 활력징후/상처 상태와 같은 연결고리를 기억하세요. "장마비 = 장음 사정"은 필수 암기 포인트입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 위절제술 후 2일차 환자가 복부 팽만을 호소한다면, 다음과 같이 접근합니다.

1. **즉각적 사정:** 장음 청진을 4분할 부위에서 최소 5분 이상 시행합니다. 장음이 완전히 없거나(무장음), 매우 드물게 들린다면 장마비를 강력히 의심합니다.

2. **추가 자료 수집:** 구토 여부, 배변/가스배출 여부, 활력징후(특히 발열은 장천공 등의 합병증을 시사할 수 있음), 복부 압통/경직 여부를 확인합니다.

3. **우선순위 중재:** 의사에게 보고하며, 처방에 따라 조기 보행을 독려하고, 직장관 삽입을 준비할 수 있습니다. 경구 섭취는 중단하거나 제한합니다.

4. **주의사항:** 장음이 갑자기 사라지고 복부가 단단해지며 통증이 심해지면, 혼동 주의! 장폐색이나 천공과 같은 긴급한 외과적 합병증을 배제해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"수술 후 환자분이 '배가 더부룩하고 빵빵하다'고 하시면, 제일 먼저 스테토스코프를 들고 배 소리를 들어보는 게 습관이 되어야 해요. 간단한 청진 하나로 문제의 방향을 잡을 수 있답니다."

## 핵심 개념

- **장마비(Intestinal Paralysis, Ileus)** — 장의 연동운동이 정지되거나 현저히 감소된 상태로, 수술, 전신마취, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증), 복막염 등이 원인이 됩니다. 가스와 장 내용물의 정체로 복부팽만, 구토, 배변/가스 배출 정지가 나타납니다.
- **장음(Bowel Sounds)** — 장관 내 내용물의 이동으로 인해 발생하는 소리로, 청진기를 통해 들을 수 있습니다. 정상은 분당 5-35회 정도입니다. 수술 후 무장음이나 현저한 감소는 장마비를 시사하는 중요한 징후입니다.
- **위절제술** — 위의 일부 또는 전부를 절제하는 수술입니다. 위암 치료, 심한 위궤양, 위출혈 등에 시행됩니다. 수술 후 조기 합병증으로 출혈, 누공, 장마비가, 후기 합병증으로 덤핑증후군, 영양결핍 등이 발생할 수 있습니다.
- **복부팽만(Abdominal Distension)** — 복부가 팽창해 단단해지고 부풀어 오른 상태입니다. 원인은 장내 가스 축적(장마비), 체액 축적(복수), 장폐색, 대장암 등 다양합니다. 간호사는 원인을 파악하기 위해 장음, 타진음, 배변/가스배출력 등을 사정합니다.
- **직장관(Rectal Tube)** — 장내에 정체된 가스를 배출시키기 위해 항문을 통해 직장과 하부 대장에 삽입하는 관입니다. 장마비로 인한 심한 복부팽만 완화에 사용되며, 일반적으로 20-30분간 삽입한 후 제거합니다. 장점막 손상을 방지하기 위해 장시간 유치는 피해야 합니다.

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