# 척수마취 수술 환자의 간호중재로 옳은 것은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

척수마취 수술 환자의 간호중재로 옳은 것은?

## 보기

1. 수술이 끝나면 기침과 조기이상을 격려한다.
2. 혈압 하강 시 Trendelenburg’s position을 취해 준다.
3. 수술 후 두통을 예방하기 위해 반좌위를 취해 주고 안정시킨다.
4. 호흡마비를 예방하기 위해 마취 초기에 머리를 편평하게 유지한다.
5. 마취에서 완전히 회복하기 전까지 하반신 감각마비가 있음을 설명한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

•척수마취의 합병증으로는 저혈압, 구역, 구토, 두통, 호흡마비, 신경손상 등의 합병증 등이 있다.
•수술 후 두통을 예방하기 위해 베개 없이 바로누운자세를 취해 주고 안정시킨다.
•호흡마비를 예방하기 위해 마취 초기에 머리를 약간 상승시킨다.
•혈압 하강 시 에피네프린을 투여한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
척수마취는 지주막하강에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 운동 기능을 차단하는 방법입니다. 주요 합병증은 저혈압, 두통, 호흡마비 등이 있습니다.

**정답(5번) 근거**: 척수마취 후 마취제의 효과가 완전히 소실되기 전까지는 하반신의 감각과 운동 기능이 회복되지 않습니다. 환자는 자신의 다리를 움직일 수 없거나 감각이 없는 상태에 대해 불안과 공포를 느낄 수 있으므로, 마취에서 완전히 회복되기 전까지 하반신 감각마비가 있음을 설명하는 것은 매우 중요한 환자 교육 및 정서적 지지 중재입니다.

**오답 분석**:

1. 혼동 주의! 기침과 조기이상은 전신마취 후 호흡기 합병증 예방을 위한 중재입니다. 척수마취 후에는 베개 없이 바로누운자세(평와위)를 유지하여 두통을 예방하는 것이 우선입니다.

2. 혼동 주의! Trendelenburg 자세(머리 낮추고 다리 높임)는 척수마취로 인한 저혈압 시 금기입니다. 이 자세는 뇌척수압을 더욱 증가시켜 두통을 악화시키고, 마취제의 상방 확산을 촉진하여 호흡마비 위험을 높일 수 있습니다. 저혈압 시에는 수액 공급이나 에페드린 같은 혈관수축제 투여가 표준 중재입니다.

3. 척수마취 후 두통(지주막천자 후 두통)은 뇌척수액이 누출되어 뇌척수압이 감소하면서 발생합니다. 이를 예방하기 위한 자세는 반좌위가 아니라 베개 없이 바로누운자세(평와위)입니다. 반좌위는 오히려 두통을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

4. 호흡마비는 마취제가 너무 높은 수준(흉추 상부)까지 퍼져 호흡근(늑간근, 횡격막)을 마비시킬 때 발생합니다. 이를 예방하기 위해서는 마취 초기에 머리를 편평하게 유지하는 것이 아니라, 머리를 약간 상승시켜 마취제의 상방 확산을 억제해야 합니다.

국시 빈출 포인트

| 중재 | 척수마취 시 | 전신마취 시 |
| --- | --- | --- |
| 수술 후 초기 자세 | 베개 없이 평와위 (두통 예방) | 반좌위 또는 측와위 (기도 유지, 흡인 예방) |
| 저혈압 대처 | Trendelenburg 자세 금기, 수액/에페드린 | 원인에 따른 대처 (출혈, 마취 심근 억제 등) |
| 호흡 증진 | 호흡마비 모니터링 (흉부 호흡 관찰) | 기침, 심호흡, 이상 격려 |

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
척수마취 후 회복실에서 환자를 맞이할 때, 다음과 같은 우선순위로 간호를 제공하세요.

1.  **안전 및 감각 마비 설명**: 가장 먼저 "수술은 잘 끝났어요. 다리에 주사한 마취 약이 아직 풀리지 않아서 다리를 움직이지 못하거나 감각이 없을 수 있어요. 시간이 지나면 서서히 돌아올 거니까 걱정하지 마세요."라고 설명하여 불안을 해소합니다.

2.  **생명징후 및 호흡 감시**: 저혈압과 호흡마비는 초기 30분 내에 주로 발생합니다. 혈압, 맥박, 산소포화도를 자주 확인하고, 가슴의 호흡 움직임을 관찰하여 호흡 억제나 마비 징후(호흡수 감소, 얕은 호흡)를 확인합니다.

3.  **자세 관리**: 환자를 베개 없이 바로 눕힙니다(평와위). 두통 호소 시에도 반좌위를 허용하지 말고, 수액 공급을 늘리는 등의 방법을 고려합니다.

4.  감각-운동 기능 회복 확인

## 핵심 개념

- **척수마취** — 지주막하강에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 운동 신경을 차단하는 지역마취법. Spinal anesthesia라고도 합니다.
- **지주막하강** — 척수와 지주막 사이의 공간으로 뇌척수액이 차 있는 곳. 척수마취 시 마취제가 주입되는 위치입니다.
- **지주막천자 후 두통** — 척수마취나 요추천자 후 뇌척수액이 누출되어 뇌척수압이 감소함으로써 발생하는 두통. 앉거나 서면 악화되고 누우면 호전되는 특징이 있습니다.
- **Trendelenburg position** — 환자의 머리를 낮추고 하지를 높이는 자세. 일반적으로 쇼크 시 사용되지만, 척수마취 후 발생하는 저혈압에는 금기입니다.
- **평와위** — 베개 없이 바로 누운 자세. 척수마취 후 지주막천자 후 두통을 예방하기 위해 취해야 하는 표준 자세입니다.

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