# 위암으로 위전절제술을 받은 60대 남성 김 씨는 수술 후 4일째에 왼쪽 종아리 부위에 열감과 압통이 있다고 호소하였다. 간호사가 심부정맥 혈전증을 의심할 때 사정 시 확인할 수 있는 증상으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

위암으로 위전절제술을 받은 60대 남성 김 씨는 수술 후 4일째에 왼쪽 종아리 부위에 열감과 압통이 있다고 호소하였다. 간호사가 심부정맥 혈전증을 의심할 때 사정 시 확인할 수 있는 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 체온이 39℃ 이상 상승한다.
2. 왼쪽 종아리 부위에 발적이 있다.
3. 왼쪽 종아리 원위부에 맥박이 없어진다.
4. 왼쪽 종아리 원위부에 청색증이 나타난다.
5. 발끝을 발등 쪽으로 구부릴 때 통증이 심해진다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

•심부정맥 혈전증을 확진할 수 있는 것은 Homan’s sign이다.

•이는 발끝을 발등 쪽으로 구부릴 때 종아리에 통증이 오는 것이다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 수술 후 합병증 중 가장 위험한 심부정맥 혈전증(DVT)의 주요 임상증상을 묻고 있습니다. DVT는 특히 위암 수술과 같은 복부 대수술 후 발생 위험이 높으며, Virchow 삼중체(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 고응고 상태)가 원인입니다.

정답인 **5번**은 Homan's 징후를 설명한 것입니다. 발끝을 발등 쪽으로 구부리는 동작(배측 굴곡)은 종아리 근육을 늘려 심부정맥을 압박하고 자극하여 통증을 유발합니다. 이는 DVT를 의심할 수 있는 중요한 임상 징후입니다.

혼동 주의! Homan's 징후는 민감도와 특이도가 낮아 확진 검사는 아니며, 혈관 초음파가 표준 검사입니다. 또한, 급성 DVT에서 이 징후를 검사하는 것은 혈전 박리를 유발할 수 있어 위험할 수 있습니다.

**오답 분석:**

• **1번 (고체온)**: DVT 자체로는 전신적인 고열(39℃ 이상)을 유발하지 않습니다. 국소적인 열감은 있을 수 있으나, 고열은 감염 등을 더 의심하게 합니다.

• **2번 (발적)**: DVT는 심부 정맥의 문제이므로 피부 표면의 발적은 특징적이지 않습니다. 발적은 더 표재성의 정맥염에서 나타날 수 있습니다.

• **3번 (맥박 소실)**: 맥박은 동맥의 상태를 반영합니다. DVT는 정맥 문제이므로 말초 동맥 맥박에는 일반적으로 영향을 미치지 않습니다. 맥박 소실은 동맥 폐색(예: 급성 동맥 폐색증)에서 나타납니다.

• **4번 (청색증)**: DVT가 매우 심해 정맥 귀환을 심각하게 방해하는 흰색종증(phlegmasia alba dolens)이나 청색종증(phlegmasia cerulea dolens) 상태가 아닌 한, 일반적인 DVT에서는 청색증이 나타나지 않습니다.

국시 빈출 포인트
• DVT의 3대 징후: 종아리 통증, 부종, 압통 (Homan's 징후 포함).

• DVT의 가장 큰 위험: 혈전 박리 → 폐색전증(PE).

• 주요 위험 인자: 수술(특히 골반/하지), 암, 장기 부동, 비만, 호르몬 치료 등.

• 예방이 최선: 조기 보행, 간헐적 공기압박장치(SCD), 적정 항응고제 사용.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
수술 후 4일째인 김 씨는 DVT 고위험군입니다. 간호사는 다음과 같은 우선순위로 사정과 중재를 해야 합니다.

**1. 즉각적인 사정 및 안전 확보:** Homan's 징후를 무턱대고 검사하기보다, 먼저 호흡곤란, 흉통, 혈역학적 불안정 등 폐색전증(PE) 징후가 있는지 확인합니다. PE가 의심되면 즉시 응급조치를 취합니다. 그 후, 양측 종아리 둘레, 피부색, 온도, 표재정맥 확장을 비교 측정합니다.

**2. 의사 보고 및 검사 촉진:** 의심 소견이 있으면 즉시 담당 의사에게 보고하고, 하지정맥 초음파 검사를 위한 처방을 요청합니다. 환자에게는 해당 부위를 마사지하거나 강하게 문지르지 말라고 교육합니다.

**3. 간호 중재:** 의사의 처방에 따라 항응고제(헤파린, 와파린 등) 투여를 준비합니다. 환자를 절대 안정시키고, 영향을 받은 다리를 심장 높이보다 약간 높여 부종을 완화합니다.

**4. 예방 강화 및 교육:** 다른 쪽 다리와 다른 환자들에게는 DVT 예방을 철저히 합니다. SCD 장착, 발목 펌프 운동, 충분한 수분 섭취, 가능한 조기 보행을 독려합니다.

선배 간호사의 한마디
"종아리 통증 호소는 수술 후 흔한 증상이지만, '열감과 압통'이라는 키워드는 절대 놓치면 안 돼요. DVT는 조용한 살인자라고 불릴 만큼 증상이 미묘할 수 있지만, PE로 진행되면 순식간에 위험해집니다. 예방이 최고의 치료라는 마음가짐으로, 모든 수술 후 환자의 다리를 꼼꼼히 살피는 습관을 들이세요."

## 핵심 개념

- **심부정맥 혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 심부 정맥, 주로 하지의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 상태. 혈전이 박리되어 폐로 이동하면 생명을 위협하는 폐색전증(PE)을 유발할 수 있다.
- **Homan's 징후 (Homan's Sign)** — 발을 발등 쪽으로 구부릴 때(배측 굴곡) 종아리에 통증이 발생하는 것을 말한다. 심부정맥 혈전증(DVT)을 의심할 수 있는 임상 징후 중 하나이지만, 민감도와 특이도가 낮아 확진 검사는 아니다.
- **폐색전증 (Pulmonary Embolism, PE)** — 다리나 골반 등 다른 부위에서 형성된 혈전(색전자)이 떨어져 나와 혈류를 타고 폐동맥을 막는 급성, 생명 위협적 상태. DVT의 가장 심각한 합병증이다.
- **Virchow 삼중체 (Virchow's Triad)** — 혈전 형성의 세 가지 주요 위험 인자(혈류 정체, 혈관 내피 손상, 혈액의 고응고 상태)를 설명하는 개념. 수술, 부동, 암 등은 이 삼중체를 모두 충족시킬 수 있어 DVT 위험을 높인다.
- **간헐적 공기압박장치 (Sequential Compression Device, SCD)** — 다리에 감싸는 커프에 공기를 주기적으로 주입하고 빼는 장치. 하지 정맥의 혈류를 촉진하여 혈전 형성을 예방하는 데 사용되는 비약물적 예방법이다.

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