# Corticosteroids를 장기간 투여하고 있는 환자가 복부 수술을 앞두고 있다. 이 약물이 수술과정에 미칠 수 있는 영향으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110079  
> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

Corticosteroids를 장기간 투여하고 있는 환자가 복부 수술을 앞두고 있다. 이 약물이 수술과정에 미칠 수 있는 영향으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈당 저하
2. 혈전의 위험 증가
3. 감염의 진행 촉진
4. 수술상처 회복의 지연 **✔ 정답**
5. 스트레스에 대한 반응 증가

**정답: 4**

## 해설

Corticosteroids 계통의 약물(dexamethasone, hydrocortisone sodium succinate, prednisone) 등은 수술상처 회복을 지연시키고, 감염증상을 가리며, 출혈 위험을 높이고, 혈당증가, 스트레스에 대한 반응을 감소시킨다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 코르티코스테로이드(Corticosteroids)의 장기 투여가 수술 환자에게 미치는 주요 부작용을 이해해야 합니다. 코르티코스테로이드는 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가지지만, 이로 인해 여러 가지 대사적 부작용이 발생합니다.

정답 근거 (선택지 4): 코르티코스테로이드는 단백질 분해(Protein catabolism)를 촉진하고 콜라겐 합성(Collagen synthesis)을 억제합니다. 콜라겐은 상처 치유의 기본 재료입니다. 또한, 혈관 신생을 억제하고 염증 반응을 차단하여 상처 부위의 재생 과정을 지연시킵니다. 따라서 장기간 사용 시 **수술상처 회복이 현저히 지연**됩니다.

오답 분석

- **선택지 1 (혈당 저하)**: 오히려 반대입니다. 코르티코스테로이드는 당신생(Gluconeogenesis)을 촉진하고 말초 조직의 포도당 이용을 감소시켜 혼동 주의! **고혈당증**을 유발합니다. 특히 당뇨병 환자나 수술 스트레스 상황에서 혈당 조절이 더 어려워집니다.

- **선택지 2 (혈전의 위험 증가)**: 직접적인 영향은 아닙니다. 코르티코스테로이드는 혈액 응고 인자를 증가시키거나 혈관 내피에 직접적인 손상을 주지 않습니다. 혈전증 위험 증가는 주로 수술 자체, 부동, 또는 다른 기저 질환과 관련이 있습니다.

- **선택지 3 (감염의 진행 촉진)**: 이는 부분적으로 맞지만, 핵심 기전은 '촉진'보다는 '가림'입니다. 코르티코스테로이드는 면역 억제로 인해 감염에 대한 취약성은 높이지만, 더 중요한 점은 염증 반응(발열, 발적, 통증, 부종)을 **가려서(마스킹, masking)** 감염의 조기 발견을 어렵게 만듭니다. 감염 자체의 진행 속도를 직접 촉진한다고 보기는 어렵습니다.

- **선택지 5 (스트레스에 대한 반응 증가)**: 오히려 반대입니다. 장기간의 외인성 스테로이드 투여는 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)을 억제하여 신체가 스트레스(수술, 감염, 외상)에 반응해 필요한 코르티솔(Cortisol)을 스스로 분비하는 능력을 상실하게 합니다. 이로 인해 **부신 위기(Adrenal crisis)**의 위험이 증가합니다. 따라서 스트레스에 대한 반응은 감소합니다.

국시 빈출 포인트
코르티코스테로이드 장기 투여 환자의 수술 전·후 간호는 매우 중요합니다. 수술 전후 스트레스 대응을 위해 스트레스 용량의 스테로이드(Stress-dose steroid, 보통 하이드로코르티손)를 정맥 주사하는 것이 표준 처방입니다. 또한, 상처 감염과 지연된 회복에 대한 세심한 관찰이 필요합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
당신이 근무하는 외과 병동에 장기간 프레드니손을 복용하는 류마티스 관절염 환자 A씨가 복부 수술을 위해 입원했습니다.

**우선순위 간호 중재:**
1.  **약물 이력 정확히 확인 및 의사와 협의:** 최근 스테로이드 복용 용량, 기간을 정확히 기록하고, 마취과 및 주치의에게 반드시 알립니다. 수술 당일 아침에도 스테로이드를 중단하지 말고, 정맥용 하이드로코르티손으로 전환할 필요가 있는지 확인합니다.
2.  **혈당 모니터링 강화:** 수술 전후로 고혈당이 흔하므로, 혈당을 자주 체크하고 필요시 인슐린 슬라이딩 스케일을 적용합니다.
3.  **감염 및 상처 관찰:** 수술 후 발열, 백혈구 증가 같은 전형적인 감염 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 상처 부위를 세심히 관찰하여 미묘한 발적, 삼출액, 또는 회복 지연을 빠르게 발견해야 합니다.
4.  **환자 교육:** 상처가 느리게 아물 수 있음을 설명하고, 영양 상태(특히 단백질 섭취)를 관리하도록 교육합니다.

선배 간호사의 한마디
"스테로이드 먹는 환자 수술은 항상 빨간불이에요. 상처는 잘 안 아물고, 감염은 숨어들고, 스트레스에 반응 못할 수 있어요. 약물 히스토리를 꼼꼼히 체크하고, 팀원들과 소통하는 게 가장 중요한 첫걸음이에요."

## 핵심 개념

- **코르티코스테로이드** — 부신 피질에서 분비되거나 합성된 스테로이드 호르몬으로, 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가지지만, 장기 사용 시 고혈당, 골다공증, 상처 치유 지연, HPA axis 억제 등 다양한 부작용을 유발합니다.
- **상처 치유 지연 (Delayed Wound Healing)** — 코르티코스테로이드가 콜라겐 합성을 억제하고 단백질 분해를 촉진하며 염증기와 증식기를 저해함으로써 정상적인 상처 회복 과정이 느려지는 상태입니다.
- **HPA axis 억제 (HPA Axis Suppression)** — 시상하부-뇌하수체-부신 축의 약어로, 장기간 외인성 스테로이드 투여로 인해 이 시스템이 억제되어 신체가 스트레스에 대해 필요한 코르티솔을 자체 분비하지 못하게 되는 상태입니다. 이는 부신 위기의 위험을 높입니다.
- **스트레스 용량 스테로이드 (Stress-dose Steroid)** — 수술, 중증 감염, 주요 외상과 같은 신체적 스트레스 상황에서 HPA axis가 억제된 환자에게 부신 위기를 예방하기 위해 투여하는 추가적인 코르티코스테로이드(보통 하이드로코르티손) 용량입니다.
- **증상 마스킹 (Symptom Masking)** — 코르티코스테로이드의 강력한 항염증 효과로 인해 감염 시 나타나는 전형적인 증상인 발열, 발적, 통증, 부종 등이 나타나지 않거나 약해져, 감염의 조기 진단과 치료를 어렵게 만드는 현상입니다.

## 같은 주제 문제

- [전신마취하에 담낭절제술을 받고 회복실에 입실한 환자가 구토를 할 때 우선적인 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=100305)
- [위절제술을 마치고 병실로 입실한 환자에게 의식 저하가 나타나고 배액관의 색이 붉은 것을 발견했을 때 수술 부위의 출혈을 확인할 수 있는 사정 결과는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110059)
- [전신마취로 수술한 환자가 회복실에서 구토를 할 때 우선적인 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110064)
- [우측 슬관절대치술을 받은 후 안정 중인 노인 환자에게 ‘비효과적 말초조직 관류의 위험’이라는 간호진단을 내렸을 때 간호중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110066)
- [왼쪽 신장적출술을 받은 신장암 환자의 사정결과에 따라 간호사가 우선적으로 시행할 간호는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110067)
- [수술을 앞둔 환자의 출혈 가능성을 줄이기 위해 수술 전에 투약을 중단할 약물은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110068)
- [안전한 수술을 위해 수술 전 환자의 수술 부위에 펜으로 표시해야 할 경우는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110069)
- [수술에 참여하는 의사와 간호사의 외과적 손 씻기 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=110070)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._