# 다리골절로 응급수술을 받게 된 42세 남성은 금식시간이 충분하지 않아 척수마취로 수술을 시행하기로 결정하였다. 간호 계획 중 수정이 필요한 사항은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

다리골절로 응급수술을 받게 된 42세 남성은 금식시간이 충분하지 않아 척수마취로 수술을 시행하기로 결정하였다. 간호 계획 중 수정이 필요한 사항은?

## 보기

1. 마취 시 구부린 자세로 측위를 취해준다.
2. 마취 시 저혈압이 있으면 에피네프린을 투여한다.
3. 호흡마비가 있을 경우 마취 초기에 머리를 약간 상승한다.
4. 수술 후 하반신 감각 마비가 있을 수 있으므로 미리 설명한다.
5. 수술 후 두통이 나타나면 상체를 30° 정도 올린 자세를 취한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

척수마취 시 뇌척수액 누출이 있는 경우 두통이 발생할 수 있다. 이때는 베개 없이 바로누운자세로 안정시키고 수분을 공급한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 척수마취(Spinal Anesthesia) 후 발생할 수 있는 합병증과 그에 대한 올바른 간호 중재를 묻고 있어요. 척수마취는 경막하강에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 운동을 차단하는 방법이죠.

정답(5번) 근거: 척수마취 후 두통(척수마취 후 두통, Postdural Puncture Headache, PDPH)은 경막 천자로 인한 뇌척수액 누출이 주요 원인이에요. 이 두통은 앉거나 서는 자세에서 악화되고, 누워있을 때 완화되는 특징이 있어요. 따라서, 두통 발생 시 상체를 올리는 자세는 오히려 증상을 악화시킬 수 있어요. 올바른 간호는 **베개 없이 완전히 누운 자세(평상위)를 유지**하고, 충분한 수분 공급 및 진통제 투여, 필요한 경우 경막외 혈액 패치를 시행하는 것이죠.

오답 분석

1번: 정확한 자세. 척수마취 시 척추간 공간을 최대화하기 위해 구부린 자세(측와굴곡위, 자세)를 취하는 것은 표준 절차입니다.

2번: 정확한 약물. 척수마취로 인한 혈관 확장과 교감신경 차단으로 발생하는 저혈압은 **에페드린(Ephedrine)**이나 페닐에프린 같은 혈관수축제로 치료합니다. 에피네프린은 주로 심정지나 과민반응 시 사용하는 약물이에요.

3번: 정확한 중재. 마취제가 너무 높게 퍼져 호흡근 마비가 발생하면, 환자의 머리를 약간 올려 마취제의 상승을 억제하는 자세를 취할 수 있어요.

4번: 필수적인 설명. 마취가 풀릴 때까지 하반신 감각과 운동이 없을 수 있다는 점을 미리 설명하는 것은 환자 교육의 기본입니다.

국시 빈출 포인트
척수마취 후 두통(PDPH) 관리의 핵심은 **"누워있기"**입니다. "상체 올림 = 악화", "완전 평상위 = 호전"으로 기억하세요. 또한, 척수마취 합병증인 저혈압 치료제는 에페드린이라는 점을 반드시 구분해야 해요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
환자가 척수마취 후 두통을 호소하면, 먼저 두통의 양상(자세에 따른 변화)과 심각도를 사정하세요. 즉시 **베개 없이 완전히 누운 자세**를 취하게 하고, 정맥 수액 공급을 통해 수분을 보충하세요. 의사에게 보고하여 진통제(예: 카페인, NSAIDs) 투여를 준비하세요. 증상이 지속되면 경막외 혈액 패치를 위한 준비를 해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"척수마취 후 두통 오면 '일어나지 마!'가 첫 번째 지침이야. 환자분이 불편해도 일단 누워계시게 하고, 왜 그 자세가 중요한지 친절히 설명해줘야 해."

## 핵심 개념

- **척수마취 (Spinal Anesthesia)** — 경막하강에 국소마취제를 주입하여 하반신의 감각과 운동 신경을 차단하는 지역마취법입니다.
- **척수마취 후 두통 (Postdural Puncture Headache, PDPH)** — 척수마취 시 경막을 천자한 후 뇌척수액이 누출되어 뇌압이 감소하면서 발생하는 두통입니다. 자세성 두통이 특징입니다.
- **에페드린** — 척수마취로 인한 저혈압을 치료하는 데 주로 사용되는 교감신경 흥분제(혈관수축제)입니다.
- **경막외 혈액 패치 (Epidural Blood Patch)** — 지속적인 척수마취 후 두통(PDPH) 치료법으로, 환자 자신의 혈액을 경막외강에 주입하여 천자 부위를 막는 시술입니다.
- **측와굴곡위 (Lateral Decubitus Position with Flexion)** — 척수마취를 시행할 때 취하는 표준 자세로, 옆으로 누워 등을 둥글게 구부려 척추간 공간을 넓혀주는 자세입니다.

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