# 전신마취 하에 수술한 환자의 합병증을 감소시키기 위한 간호중재는?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

전신마취 하에 수술한 환자의 합병증을 감소시키기 위한 간호중재는?

## 보기

1. 움직임이 수월할 때까지는 유치도뇨를 유지한다.
2. 기도분비물 배출을 위해 심호흡, 기침을 격려한다. **✔ 정답**
3. 깊은혈전정맥염을 예방할 수 있도록 혈전용해제를 투여한다.
4. 수술 후 진통제는 가급적 적게 투여하여 빠른 회복을 돕는다.
5. 수술 다음 날부터 유동식을 제공하고 서서히 연식, 일반식으로 변경한다.

**정답: 2**

## 해설

•수술 후 통증 관리를 위해 충분한 진통제를 투여하며, 빠른 방광기능 회복과 요로감염을 예방하기 위해 유치도뇨관은 가급적 빨리 제거하도록 한다. 깊은혈전정맥염을 예방하기 위해 조기이상, 탄력스타킹을 적용한다.

•전신마취 수술을 한 환자는 장운동을 회복한 후부터 식사를 제공한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 전신마취 수술 후 환자의 **회복기 간호**와 **합병증 예방**에 대한 포괄적인 이해를 평가합니다. 정답은 기도 분비물 배출을 위한 심호흡과 기침 격려입니다.

혼동 주의! 전신마취는 기관내관 삽입과 인공호흡을 동반하며, 마취제와 진통제는 기침 반사를 억제합니다. 이로 인해 기도 분비물이 고이거나 무기폐(폐의 일부가 허탈되는 상태)가 발생하기 쉽습니다. 심호흡과 기침은 무기폐와 폐렴을 예방하는 가장 기본적이고 효과적인 중재입니다.

**오답 분석:**

1. **유치도뇨 장기 유지**: 요로감염 위험을 증가시키므로, 배뇨 가능성이 확인되면 조기에 제거하는 것이 원칙입니다.

3. **혈전용해제 투여**: 깊은정맥혈전증(DVT) 예방은 주로 조기 보행, 탄력스타킹, 간헐적 공기압박장치 등 비약물적 방법이 1차적입니다. 혈전용해제는 이미 생긴 혈전을 치료할 때 사용하며, 예방 목적으로는 일반적으로 사용되지 않습니다.

4. **진통제 최소화**: 통증은 호흡 얕아지고 기침을 꺼리게 만들어 호흡기 합병증 위험을 높입니다. 적절한 통증 조절은 조기 활동과 호흡 운동의 전제 조건입니다.

5. **수술 다음 날 식사 시작: 장운동(장음, 가스 배출)이 회복된 후 시작하는 것이 원칙입니다. 전신마취와 수술 자극으로 인한 장마비가 해결되지 않은 상태에서 조기 식사는 구토, 팽만감을 유발할 수 있습니다.

국시 빈출 포인트
전신마취 수술 후 간호의 우선순위는 ABC(기도, 호흡, 순환)** 유지입니다. "심호흡, 기침 격려"는 호흡기 합병증 예방의 **황금률**로, 수술 후 1~2시간마다 실시하도록 교육합니다. 합병증 예방의 다른 축인 DVT 예방은 **조기 보행**이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
전신마취 수술 후 환자를 받을 때는, 마취 각성 상태와 활력징후 확인 후 즉시 호흡기 관리에 주력합니다.

1. **우선순위 중재**: 침상 반좌위(Fowler's position)로 체위를 바꾸고, 심호흡(흉복식 호흡)과 효과적인 기침법(배를 누르거나 베개로 지지하며 기침)을 가르칩니다. 필요시 흡인을 준비합니다.

2. **통증-호흡의 악순환 차단**: 환자가 통증으로 호흡을 얕게 하거나 기침을 꺼린다면, PCA(환자통증조절기) 관리나 예방적 진통제 투여를 의사와 협의합니다. "통증이 있어도 깊게 숨을 쉬고 기침해야 폐렴을 예방할 수 있어요"라고 설명합니다.

3. **종합적 합병증 감시**: 호흡음 청진(수포음, 나음), 하지 부종/통증 여부(DVT 징후), 배의 장음과 가스 배출 상태를 체계적으로 사정합니다.

선배 간호사의 한마디
"수술 후 첫 24시간이 합병증 발생의 위험 시간이에요. 호흡 운동과 조기 보행 이 두 가지를 잘 이끌어내는 게 우리의 핵심 임무죠. 통증 조절이 잘 되어야 둘 다 가능하다는 것, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기가 없어지고 폐 조직이 수축된 상태. 전신마취 후 호흡 얕아지고 기침 부족으로 기도가 막혀 발생하며, 주요 호흡기 합병증이다.
- **깊은정맥혈전증 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 주로 하지의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 상태. 수술 후 장기간 움직이지 않음, 정맥 울혈, 혈액 응고 항진 등이 원인이 되어 발생하며, 혈전이 떨어져 나가 폐색전증을 일으킬 수 있다.
- **조기 보행 (Early Ambulation)** — 수술 후 가능한 한 빨리(보통 수술 당일이나 다음 날) 환자를 침상에서 일으켜 걷게 하는 중재. 폐 기능 개선, 장운동 촉진, DVT 예방 등 다양한 합병증을 줄이는 핵심 간호이다.
- **심호흡 및 기침 운동 (Deep Breathing and Coughing Exercise)** — 수술 후 호흡기 합병증을 예방하기 위한 표준 중재. 심호흡은 폐의 허탈된 부분을 다시 펴게 하고, 기침은 기도에 고인 분비물을 제거하여 무기폐와 폐렴을 예방한다.
- **장마비 (Paralytic Ileus)** — 수술이나 마취의 영향으로 장의 운동 기능이 일시적으로 마비된 상태. 장음 소실, 복부 팽만, 구토, 가스/대변 배출 정지가 특징이며, 장운동이 회복될 때까지 경구 섭취를 제한한다.

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