# 목 주위에 화상을 입은 환자의 폐 청진 시 천명음, 협착음이 들렸고 인두 점막의 수포와 코털이 타 있는 것을 확인할 수 있었다. 이 환자에게서 더 확인할 수 있는 증상은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

목 주위에 화상을 입은 환자의 폐 청진 시 천명음, 협착음이 들렸고 인두 점막의 수포와 코털이 타 있는 것을 확인할 수 있었다. 이 환자에게서 더 확인할 수 있는 증상은?

## 보기

1. 복식호흡
2. 테타니 증상
3. 호흡부속근 사용 **✔ 정답**
4. PaCO2 35 mmHg
5. 흰색의 묽은 객담 배출

**정답: 3**

## 해설

​이 사례는 화상으로 인한 호흡기 폐쇄 징후에 해당한다. 호흡기 손상 시 타버린 코털, 쉰 목소리, 천명음, 협착음, 호흡 시 호흡부속근 사용, 저산소증, 구강인두의 수포와 부종, 마른기침, 핏빛 혹은 거무스레한 객담 등의 증상을 확인할 수 있다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 흡입성 화상 환자의 전형적인 증상을 파악하는 문제입니다. 화상 환자에서 가장 위험한 합병증 중 하나는 상기도 폐쇄입니다. 특히 목 주위 화상, 코털 탄 흔적, 인두 점막 수포, 청진 시 천명음/협착음은 모두 **상기도 손상과 부종**을 강력하게 시사하는 징후입니다.

혼동 주의! 이 상황에서 가장 중요한 것은 환자의 **기도 개방성 유지**입니다. 호흡부속근(흉쇄유돌근, 승모근 등)을 사용하는 것은 호흡에 과도한 노력이 필요함을 의미하며, 곧 진행될 수 있는 기도 폐쇄의 초기 경고 신호입니다. 정답인 '호흡부속근 사용'은 이러한 급성 호흡곤란과 보상 기전을 나타냅니다.

국시 빈출 포인트
흡입성 화상의 3대 징후를 기억하세요: **① 얼굴/목 화상, ② 탄 코털, ③ 거무스름한 객담**. 이 중 하나라도 있으면 즉시 상기도 손상을 의심하고 기도 관리에 최우선을 둡니다. 또한, 초기에는 PaCO2가 정상일 수 있지만, 이는 호흡곤란으로 인한 과호흡 상태일 뿐이며, 상황이 악화되면 빠르게 PaCO2가 상승할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
화상 센터에 목 주위 화상 환자가 내원했습니다. 청진 시 천명음이 들리고 호흡 시 목과 어깨 근육을 써서 힘들게 호흡하고 있습니다. 당신의 우선순위 간호 중재는?

1.  **즉시 의사에게 보고하고 기도 확보 준비**: 가능한 조기 삽관을 위해 의사와 호흡기 치료사에 알립니다.
2.  **고농도 산소 공급**: 비재호흡 마스크를 통해 100% 산소를 공급하여 조직 산소화를 유지합니다.
3.  **지속적인 호흡 상태 모니터링**: 호흡수, 산소포화도, 호흡음, 호흡보조근 사용 정도를 15-30분마다 사정합니다.
4.  **환자 불안 완화 및 체위 관리**: 반좌위(Fowler's position)로 배치하여 호흡을 용이하게 합니다.
5.  **정맥로 확보 및 수액 요법 준비**: 광범위한 화상으로 인한 부종과 쇼크 예방을 위해 수액 공급 경로를 확보합니다.

선배 간호사의 한마디
"흡입 화상 환자는 외부 화상보다 속이 더 위험할 수 있어요. 호흡보조근 쓴다? 그건 '지금 당장 기도 막힐 수 있어요'라는 SOS 신호니까, 절대 가볍게 보지 마시고 최고 수준의 경계태세를 유지하세요."

## 핵심 개념

- **흡입성 화상** — 뜨거운 공기, 연기, 화학 증기 등을 흡입하여 발생하는 호흡기계 화상. 상기도(코, 인두, 후두)와 하기도(기관지, 폐) 모두 손상될 수 있으며, 빠른 기도 부종과 폐쇄로 이어질 수 있어 매우 위험합니다.
- **호흡부속근** — 정상 호흡에는 사용되지 않지만, 호흡곤란이나 증가된 호흡 작업량 시 동원되는 근육들(예: 흉쇄유돌근, 승모근, 흉근). 이 근육들의 사용은 호흡에 과도한 노력이 필요함을 의미하는 중요한 임상 징후입니다.
- **상기도 폐쇄** — 후두 이상의 기도가 막히는 상태. 흡입 화상, 알레르기 반응(아나필락시스), 이물질 등이 원인이 될 수 있습니다. 급속히 진행되어 호흡정지로 이어질 수 있으므로 즉각적인 기도 확보(삽관 또는 기관절개술)가 필요합니다.
- **천명음** — 기도가 부분적으로 좁아져 있을 때 들리는 높은 톤의 '휘파람 소리' 같은 호흡음. 주로 호기 시 들리며, 기관지 수축(천식), 부종, 이물질에 의해 발생합니다.
- **협착음** — 기도 내에 점액이나 삼출물이 있을 때 들리는 거친, 낮은 톤의 호흡음. 큰 기도에서 주로 들리며, 호기와 흡기 모두에서 들릴 수 있습니다. 기도 분비물 증가나 부종을 시사합니다.

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