# 화상환자가 응급실에 도착하였다. 화상의 심각성을 판단하기 위해 가장 우선적으로 확인해야 하는 것은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

화상환자가 응급실에 도착하였다. 화상의 심각성을 판단하기 위해 가장 우선적으로 확인해야 하는 것은?

## 보기

1. 화상의 위치 **✔ 정답**
2. 화상의 범위
3. 화상의 깊이
4. 총 체표면적
5. 화상의 종류

**정답: 1**

## 해설

화상의 위치를 우선적으로 확인하여야 한다. 화상의 위치가 목 주위라면 환자의 호흡기능을 즉시 확인하여 기도유지를 해주어야 한다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
화상 환자의 초기 평가는 생명을 위협하는 상황을 신속히 파악하고 즉각적인 중재를 시작하는 데 목적이 있습니다. 화상의 위치는 특히 기도 화상, 흡입 손상, 순환기계 압박 등 즉각적인 생명 위협을 초래할 수 있기 때문에 가장 우선적으로 평가해야 합니다.

**정답 근거:** 화상의 위치 중 얼굴, 목, 기도 부위는 기도 부종과 호흡 곤란을, 손, 발, 관절 부위는 기능 장애를, 회음부는 감염 위험을 의미합니다. 특히 얼굴과 목 부위 화상은 **기도 화상(흡입 손상)**을 의심하게 하며, 이는 빠르게 진행되는 기도 부종으로 인해 호흡 정지에 이를 수 있어 가장 먼저 확인해야 합니다.

**오답 분석:**
- 혼동 주의! **화상의 범위(총 체표면적, TBSA)**는 수액 요법의 양을 결정하는 데 필수적이지만, 생명을 직접 위협하는 기도 문제보다는 2순위 평가 항목입니다.
- **화상의 깊이**는 치료 계획과 예후 판단에 중요하나, 즉각적인 생명 위협 판단보다는 후속 평가입니다.
- **화상의 종류(열탕, 화염, 화학 등)**는 중재에 영향을 주지만, 위치에 따른 즉각적 위험도보다 우선순위가 낮습니다.

국시 빈출 포인트
화상 환자 초기 평가의 우선순위는 **"ABCDE" 접근법**과 일치합니다. Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환)을 먼저 확보한 후, 화상의 정량적 평가(범위, 깊이)를 진행합니다. "얼굴/목 화상 = 기도 위험"이라는 공식을 꼭 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
응급실에 화상 환자가 내원하면, 다음 순서대로 신속히 평가하고 중재하세요.

1.  **1차 평가 (즉각적 생명 위협 확인):** 환자의 의식 수준을 확인하며, 동시에 얼굴, 코주위, 입주변, 목에 그을림, 탄 털, 부종이 있는지 관찰합니다. 목소리가 쉬었거나, 호흡음에 천명음이 들리면 **기도 화상**을 강력히 의심합니다.

2.  **우선순위 중재:** 기도 위험이 확인되면, 즉시 의사에게 보고하고 고농도 산소를 투여하며 기도 유지 준비(기관내삽관 세트 준비)를 합니다. 호흡 곤란이 있으면 조기 기관내삽관을 고려합니다.

3.  **2차 평가 (화상 평가):** 생명 징후가 안정화되면, 이제 "Rule of Nines"를 이용해 화상 범위(TBSA)를 계산하고, 깊이(1도, 2도, 3도)를 평가합니다. 이 정보는 수액 공식(예: Parkland formula) 적용의 기초가 됩니다.

4.  **주의사항:** 환자에게 목걸이, 반지, 시계 등 압박을 줄 수 있는 물건은 즉시 제거합니다. 화상 부위는 멸균된 건조 드레싱으로 덮고, 체온 유지에 신경 씁니다.

선배 간호사의 한마디
"화상 환자 오면, 말부터 걸지 말고 얼굴과 목부터 쳐다보세요. 숨 쉬는 게 먼저니까요! 범위 계산은 그 다음 일이에요."

## 핵심 개념

- **기도 화상 (Airway Burn)** — 열이나 유독 가스의 흡입으로 인한 호흡기계 손상. 빠르게 진행되는 기도 부종과 점막 괴사를 일으켜 호흡 곤란과 폐렴, 호흡 부전으로 이어질 수 있는 중증 합병증입니다.
- **총 체표면적 (Total Body Surface Area, TBSA)** — 화상으로 피해를 입은 피부 면적이 전체 체표면적에서 차지하는 비율(%)을 의미합니다. 성인에서는 '9의 법칙(Rule of Nines)'을, 소아에서는 Lund-Browder 차트를 주로 사용하여 계산하며, 수액 요법의 양을 결정하는 핵심 지표입니다.
- **Rule of Nines (9의 법칙)** — 성인 화상 환자의 화상 범위(TBSA)를 빠르게 추정하기 위한 방법입니다. 머리/목 9%, 각 상지 9%, 전체 앞면 18%, 전체 뒷면 18%, 각 하지 18%, 회음부 1%로 나누어 계산합니다.
- **Parkland Formula (파크랜드 공식)** — 화상 후 첫 24시간 동안 필요한 수액(락테이트 링거액)의 총량을 계산하는 공식입니다. '4 mL x 체중(kg) x TBSA(%)'로 계산하며, 계산된 총량의 절반은 첫 8시간, 나머지 절반은 다음 16시간 동안 투여합니다.
- **흡입 손상 (Inhalation Injury)** — 화재 현장에서 연기나 고온 가스를 흡입함으로써 발생하는 손상. 기도 화상과 더불어 일산화탄소(CO)나 시안화물(CN) 중독을 동반할 수 있어 매우 위험합니다.

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