# 3도 화상의 특성으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

3도 화상의 특성으로 옳은 것은?

## 보기

1. 수포가 생긴다.
2. 통증을 느끼지 않는다. **✔ 정답**
3. 표피, 진피까지 침범한다.
4. 감각과민 증세가 나타난다.
5. 표면에 수분이 스며나온다.

**정답: 2**

## 해설

3도 화상은 전층 화상이며 피부 손상범위는 표피, 진피, 피하조직, 신경, 혈관, 근육, 뼈의 파괴이다. 무통, 쇼크, 혈뇨, 용혈 증상을 보이며, 환부의 상태는 건조, 부종, 조직괴사, 여러 가지 색깔을 보인다. 피부층 파괴로 지방층이 노출된다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
3도 화상은 전층 화상(Full-thickness burn)으로, 피부의 모든 층인 표피와 진피를 완전히 파괴하고, 피하조직, 신경, 혈관까지 손상시킵니다.

정답 근거: 신경 종말이 파괴되기 때문에 **통증을 느끼지 않는 것**이 3도 화상의 가장 큰 특징입니다. 이로 인해 환자가 통증을 호소하지 않아도 중증도 판단을 잘못할 수 있어 주의가 필요합니다.

오답 분석:

- **수포가 생긴다**: 수포(물집)는 혼동 주의! 2도 화상(부분층 화상)의 특징입니다. 3도 화상은 피부 전체가 파괴되어 수포가 생길 수 있는 생존 조직이 남아있지 않습니다.

- **표피, 진피까지 침범한다**: 이는 2도 화상의 설명입니다. 3도 화상은 표피와 진피를 '넘어서' 피하조직까지 침범합니다.

- **감각과민 증세가 나타난다**: 감각과민은 1도 화상이나 표재성 2도 화상에서 나타날 수 있는 증상입니다. 3도 화상은 감각 소실이 특징입니다.

- **표면에 수분이 스며나온다**: 수분이 스며나오는 것은 2도 화상에서 손상된 혈관에서 혈장이 누출되어 생기는 현상입니다. 3도 화상의 표면은 건조하고, 가죽 같은 느낌을 줍니다.

국시 빈출 포인트
화상의 깊이를 구분하는 핵심은 **통증 유무**와 **피부 상태**입니다. 간단히 정리하면:

| 화상 깊이 | 통증 | 피부 상태 | 치유 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1도 (표재성) | 있음(과민) | 홍반, 건조 | 표피 재생, 흉터 없음 |
| 2도 (부분층) | 심한 통증 | 수포, 습윤, 붉은색 | 진피 부속기관에서 재생, 흉터 가능 |
| 3도 (전층) | 무통 | 건조, 가죽 같음, 백색/흑색 | 피부 이식 필요 |

혼동 주의! "통증이 없다 = 가벼운 화상"이 **절대 아닙니다**. 오히려 가장 위험한 신호입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
응급실에서 화상 환자를 접수했을 때, 환자가 "별로 안 아파요"라고 말한다면 오히려 경계해야 합니다. 3도 화상이 의심되는 환자에 대한 우선순위 간호는 다음과 같습니다.

1.  **기도(Airway) 확보 및 호흡(Breathing) 평가**: 화상은 호흡기도 손상을 동반할 수 있습니다. 특히 얼굴이나 목에 화상이 있으면 기도 부종이 빠르게 진행될 수 있습니다.

2.  **순환(Circulation) 및 쇼크 예방**: 광범위한 3도 화상은 심한 체액 손실을 유발합니다. 두 개의 대정맥로를 확보하고, 맥박, 혈압, 요량을 면밀히 모니터링하세요. Parkland 공식 등으로 수액 요구량을 계산합니다.

3.  **감염 예방**: 손상된 피부 장벽을 소독된 멸균 드레싱으로 덮어 보호합니다. 테타누스 예방접종 여부를 확인합니다.

4.  **통증 관리**: 주변의 2도 화상 부위는 극심한 통증을 유발할 수 있습니다. 통증 사정을 철저히 하고 적절한 진통제를 투여합니다.

선배 간호사의 한마디
"화상 평가에서 '무통'은 위험 신호의 시작입니다. 환자의 말만 듣고 안심하지 말고, 꼼꼼하게 신체사정을 해서 진짜 깊이를 파악해야 해요. 그리고 3도 화상은 반드시 전문 화상센터로의 이송을 고려해야 하는 중증이에요."

## 핵심 개념

- **전층 화상 (Full-thickness burn)** — 피부의 모든 층(표피, 진피)이 완전히 파괴되고 피하조직까지 손상된 화상. 신경 종말 파괴로 무통, 피부는 건조하고 가죽 같거나 탄 모양을 보이며, 백색, 갈색 또는 검은색을 띈다. 자연 치유가 불가능하여 피부 이식이 필요하다.
- **부분층 화상 (Partial-thickness burn)** — 표피와 진피의 일부가 손상된 화상. 2도 화상에 해당한다. 심한 통증과 수포 형성이 특징이며, 진피의 부속기관(모낭, 땀샘)에서 상피세포가 재생되어 치유된다. 표재성과 심부로 나뉜다.
- **화상 쇼크 (Burn shock)** — 광범위한 화상 후 발생하는 저혈량성 쇼크. 손상된 모세혈관에서 대량의 혈장 성분이 조직 간격으로 삼출되어 순환 혈액량이 급격히 감소한다. 빠른 수액 공급이 필수적이다.
- **Parkland 공식 (Parkland formula)** — 화상 후 첫 24시간 내 필요한 수액량을 계산하는 공식. '체중(kg) x 화상 체표면적(%) x 4mL'로 계산한다. 계산량의 절반은 첫 8시간 내, 나머지 절반은 다음 16시간 동안 투여한다. 수액은 링거락테이트 용액을 주로 사용한다.
- **테타누스 예방 (Tetanus prophylaxis)** — 화상은 피부 장벽이 파괴된 오염 창상으로 간주되어 파상풍(테타누스) 감염 위험이 있다. 환자의 예방접종력을 확인하고, 필요시 파상풍 톡소이드(Td 또는 Tdap)와 파상풍 면역글로불린(TIG)을 투여한다.

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