# 양쪽 다리에 열화상을 입은 환자의 우선적인 응급간호로 옳은 것은?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

양쪽 다리에 열화상을 입은 환자의 우선적인 응급간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 마른 거즈로 환부를 덮고 안정시킨다.
2. 환부 부위에 닿은 바지는 모두 제거한다.
3. 화상부위에 얼음을 적용하고 자주 교환해준다.
4. 움직이지 않도록 하고 물에 적신 시트로 덮어준다.
5. 환부를 찬물에 담그고 달라붙지 않은 그을린 옷은 제거한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

•열화상의 원인으로는 화염, 불꽃손상, 뜨거운 금속이나 뜨겁고 끈적이는 타르와의 접촉 등이 있다.

•열화상 환자는 체열의 손실을 방지하는 것이 중요하며 건조한 시트로 덮어주어야 한다.
•옷은 억지로 제거하지 않도록 하며, 환부를 찬물에 담그거나 적셔 식혀준다. 화상부위에 얼음 적용 시 갑작스러운 혈관수축 및 체액이동의 원인이 될 수 있으므로 제한한다. 달라붙지 않는 그을린 옷은 제거해 주며, 옷이 불에 타면 젖은 타월로 감싸고 가위로 제거해 줄 수 있다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
열화상 응급처치의 핵심은 "소독(Stop), 식힘(Cool), 덮음(Cover)"입니다. 이 문제는 그 중에서도 **식힘(Cool)**과 **이물질 제거**의 우선순위와 방법을 묻고 있어요.

정답 근거 (5번): 환부를 찬물에 담그는 것은 열에 의해 지속되는 조직 손상을 멈추고(열 제거), 통증을 완화시키는 가장 효과적인 초기 중재입니다. 동시에, 달라붙지 않은 그을린 옷을 제거하는 것은 잔열을 가둬두지 않고, 화상 부위를 정확히 평가하며, 오염을 방지하기 위해 필요합니다. 이 두 가지는 즉시 수행해야 할 핵심 응급조치에 해당합니다.

오답 분석:

• **1번 (마른 거즈)**: 체온 손실 방지와 감염 예방을 위한 후속 조치이지만, 열을 식히는 긴급한 조치가 선행되어야 합니다.

• **2번 (모든 옷 제거)**: 달라붙은 옷은 억지로 제거하면 피부가 함께 벗겨질 수 있어 매우 위험합니다. "모두 제거"라는 표현이 문제입니다.

• **3번 (얼음 적용)**: 얼음은 국소 동상을 유발하고 혈관을 과도하게 수축시켜 조직 허혈을 악화시킬 수 있어 금기입니다.

• **4번 (물에 적신 시트)**: 물에 적신 시트는 체온을 급격히 떨어뜨려 저체온증의 위험이 있습니다. 특히 넓은 부위(양쪽 다리) 화상에서는 더욱 위험합니다.

국시 빈출 포인트
열화상 응급간호의 우선순위는 항상 **"열 제거(식히기) → 이물질(옷) 안전하게 제거 → 청결한 상태로 덮기"**입니다. "얼음 금지", "달라붙은 옷 무리하게 떼지 않기", "넓은 부위는 저체온 주의"를 반드시 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 응급실이나 현장에서 양쪽 다리 화상 환자를 접했을 때의 시나리오와 간호 중재 우선순위입니다.

**1. 현장/초기 평가 및 안전 확보:** 화상 원인 제거(불꽃 등) 후, 즉시 환자를 안전한 곳으로 이동시킵니다. ABC(기도, 호흡, 순환)를 빠르게 확인하되, 특히 화염 화상일 경우 흡입 손상 징후(목소리 변화, 얼굴/코털 그을림, 가래에 검댕)를 주의 깊게 관찰합니다.

**2. 1순위 중재 - 열 제거 & 통증 완화:** 가능한 한 빨리 화상 부위를 10~25°C의 미지근한 흐르는 물에 15~20분 정도 담급니다. 얼음이나 얼음물은 절대 사용하지 않습니다. 이 단계에서 통증이 현저히 감소합니다.

**3. 2순위 중재 - 이물질 안전하게 제거:** 물에 담근 후 또는 담그면서, 피부에 달라붙지 않은 옷, 장신구, 시계 등을 조심스럽게 제거합니다. 반지 등은 부종 전에 빼는 것이 중요합니다. 혼동 주의! 피부와 융합된 옷, 타르, 플라스틱 등은 제거하지 말고 그대로 두고 병원으로 이송합니다.

**4. 3순위 중재 - 덮고 이송 준비:** 화상 부위를 깨끗한 멸균 거즈나 건조한 깨끗한 천으로 느슨하게 덮어 감염을 예방합니다. 넓은 부위 화상은 체온 유지가 중요하므로, 담요 등으로 몸통을 따뜻하게 유지하면서 화상 부위만 덮습니다. 환자를 바로 눕히고, 다리는 가능하면 심장보다 높게 올려 부종을 완화시킵니다.

**5. 병원 도착 후:** 정확한 화상 범위(9의 법칙)와 깊이 평가, 정맥로 확보, 수액 공급(파크랜드 공식 참고), 파상풍 예방 주사 등을 준비합니다.

선배 간호사의 한마디
"화상 환자 만나면 당황하지 말고, '찬물(얼음X)로 식히기'부터 시작해요. 그을린 옷이 피부에 붙어있으면 무리하게 떼려다가 2차 손상 입히는 것보다, 그대로 두고 병원에 맡기는 게 현명한 선택이에요. 환자가 가장 시급히 원하는 건 '시원함'과 '통증 중단'이란 걸 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **열화상 (Thermal Burn)** — 뜨거운 열원(불꽃, 뜨거운 액체, 증기, 뜨거운 물체 접촉)에 의해 피부 및 조직이 손상되는 것을 말합니다. 가장 흔한 화상 유형입니다.
- **9의 법칙 (Rule of Nines)** — 성인 신체 부위별 화상 범위를 빠르게 추정하기 위한 방법입니다. 머리/목 9%, 각 상지 9%, 전면 몸통 18%, 후면 몸통 18%, 각 하지 18%, 회음부 1%로 계산합니다.
- **저체온증** — 체내 중심부 온도가 35°C 이하로 떨어지는 상태로, 넓은 범위의 화상 시 젖은 포대로 덮거나 장시간 찬물에 담그는 경우 발생 위험이 높습니다. 치명적인 합병증입니다.
- **흡입 손상 (Inhalation Injury)** — 화재 현장에서 뜨거운 공기, 연기, 유독 가스를 흡입하여 기도와 폐에 발생하는 손상입니다. 빠른 기도 부종으로 인한 호흡곤란이 생길 수 있어 매우 위험합니다.
- **파크랜드 공식 (Parkland Formula)** — 넓은 범위(전체 체표면적의 20% 이상)의 화상 환자에게 24시간 동안 필요한 수액량을 계산하는 공식입니다. '4mL x 체중(kg) x 화상 범위(%)'로 첫 24시간 총량을 계산하며, 그 중 절반은 처음 8시간 내에 투여합니다.

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