# 목과 가슴 부위에 2도 화상을 입은 환자가 응급실로 내원했을 때 내릴 수 있는 우선적인 간호진단은?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

목과 가슴 부위에 2도 화상을 입은 환자가 응급실로 내원했을 때 내릴 수 있는 우선적인 간호진단은?

## 보기

1. 체액량 소실로 인한 체온저하
2. 조직 손상과 관련된 감염위험성
3. 탈수로 인한 수분전해질 불균형
4. 통증과 관련된 비효율적인 대응
5. 점막부종에 의한 기도유지 불능 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

응급처치 중 가장 우선적인 것은 기도확보이다. 목과 가슴에 화상을 입었을 경우 기도에 침범했을 가능성이 높으므로 우선적으로 확인할 사항은 호흡양상이며 기도유지를 해준다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 화상 응급 관리에서 **우선순위(ABCDE 접근법)**를 평가하는 핵심 문제입니다. 정답은 **5. 점막부종에 의한 기도유지 불능**입니다.

정답 근거: 목과 가슴 부위의 화상은 흡입 손상(Inhalation Injury)의 위험이 매우 높습니다. 뜨거운 공기나 연기를 흡입하면 기도 점막이 화상을 입고 빠르게 부종이 발생하여 기도를 막을 수 있습니다. 이는 **수분~48시간 내에 발생**할 수 있으며, **급성 생명 위협**을 초래합니다. 따라서 모든 응급 상황에서 가장 우선시되는 것은 기도(Airway) 확보입니다.

오답 분석:

1. 혼동 주의! 체액량 소실은 화상의 주요 합병증이지만, **체온저하**보다는 **저혈량성 쇼크**가 더 직접적인 문제입니다. 또한 기도 확보보다 우선순위가 낮습니다.

2. 감염위험성은 화상 환자의 중요한 간호진단이지만, **급성기(응급실 도착 시)보다는 중기 관리**에 해당합니다.

3. 탈수와 수분전해질 불균형은 광범위 화상에서 매우 중요하며, 정맥 수액 공급이 필수적입니다. 그러나 **기도 폐쇄는 즉각적인 사망을 초래**하므로, 기도 확보 후에 처리하는 B(호흡)와 C(순환) 단계의 문제입니다.

4. 통증 관리도 중요하지만, 생명을 위협하는 기도 문제가 해결된 후에 적극적으로 다루어야 합니다.

국시 빈출 포인트: 화상 환자 간호에서 **"기도(Airway) > 호흡(Breathing) > 순환(Circulation)"**의 ABC 우선순위는 절대적입니다. 특히 **얼굴, 목, 가슴 화상, 목소리 변화, 그을린 코털/점막**은 흡입 손상의 징후로, 즉각적인 기도 평가를 요구합니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 목/가슴 화상 환자가 응급실에 도착하면, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 움직입니다:

1. **즉각적인 평가**: 환자의 의식 수준, 말하는 능력, 호흡음, 호흡 곤란 증상(기침, 쉰 목소리, stridor), 코나 입주변의 그을림을 확인합니다.

2. 기도 관리 준비: 흡입 손상이 의심되면 즉시 의사에게 알리고, 기관내관 삽입 준비를 합니다. 부종이 진행되면 삽입이 매우 어려워질 수 있습니다.

3. 고농도 산소 공급: 100% 산소를 마스크로 공급하여 일산화탄소 중독 가능성을 줄입니다.

4. 지속적 모니터링: 호흡 상태, 산소포화도(정상 95% 이상)를 지속적으로 모니터링하며, 갑작스런 호흡악화에 대비합니다.

선배 간호사의 한마디
"화상 환자 오면 제일 먼저 '숨 쉬는 거 괜찮아요?'부터 확인해요. 얼굴이나 목이 탄 환자는 속으로 '기도, 기도, 기도'를 외치면서 평가해야 해요. 부종은 눈에 안 보이게 속에서 빨리 커질 수 있거든요. 통증이나 수액은 그 다음 일이에요."

## 핵심 개념

- **흡입 손상 (Inhalation Injury)** — 뜨거운 공기, 연기 또는 유독 가스를 흡입하여 기도와 폐 실질에 발생하는 손상. 기도 점막 부종, 일산화탄소 중독, 화학성 폐렴을 유발하여 급성 호흡부전으로 이어질 수 있는 생명 위협적 상태입니다.
- **기도 부종 (Airway Edema)** — 열이나 화학 물질에 의해 기도 점막이 손상되어 발생하는 부종. 특히 후두 부위의 부종은 빠르게 진행되어 기도를 완전히 폐쇄시킬 수 있으며, 기관내관 삽입을 어렵게 만듭니다.
- **ABCDE 접근법 (ABCDE Approach)** — 응급 및 중증 환자 평가의 체계적 표준 접근법. Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Disability(신경학적 상태), Exposure/Environment(노출/환경)의 순서로 생명을 위협하는 문제를 순차적으로 발견하고 처리합니다.
- **2도 화상 (Second-Degree Burn)** — 표피와 진피의 일부를 손상시키는 화상. 수포 형성, 심한 통증, 적색과 부종이 특징입니다. 부분층 화상(Partial-Thickness Burn)으로도 불리며, 감염과 심한 체액 소실의 위험이 있습니다.
- **Stridor** — 주로 흡기 시 들리는 높은 소리의 천명음. 상기도(후두나 기관)의 폐쇄나 협착을 의미하는 것으로, 기도 부종이 진행되고 있음을 나타내는 위험 신호입니다.

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