# 목과 가슴에 화상을 입은 환자가 내원하였다. 화상부위에 발적이 있고 수포가 형성된 것이 확인되었으며, 환자는 통증을 호소하고 있다. 가장 우선적인 간호는?

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> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

목과 가슴에 화상을 입은 환자가 내원하였다. 화상부위에 발적이 있고 수포가 형성된 것이 확인되었으며, 환자는 통증을 호소하고 있다. 가장 우선적인 간호는?

## 보기

1. 진통제와 진정제를 투여하여 안정시킨다.
2. 호흡을 유지하기 위해 기도를 개방시킨다. **✔ 정답**
3. 말초순환부전으로 인한 저체온을 예방한다.
4. 세균감염 예방을 위해 소독된 포로 상처를 덮는다.
5. 신속히 수액을 공급하여 수분 전해질 균형을 유지한다.

**정답: 2**

## 해설

머리와 목, 가슴에 화상을 입은 경우 호흡기계 손상을 동반하여 심각한 호흡부전을 초래할 수 있으므로 즉시 기도를 개방해준다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 화상 응급 관리에서 ABCDE 접근법의 우선순위를 묻는 핵심 문제입니다. 화상 환자 간호의 첫 번째 원칙은 **기도(Airway)와 호흡(Breathing)의 확보**입니다. 특히, 얼굴, 목, 가슴 부위에 화상을 입은 환자는 뜨거운 공기나 연기를 흡입하여 기도 화상이나 열 손상을 동반할 위험이 매우 높습니다. 기도가 부어오르거나(후두 부종) 화상으로 인해 폐 기능이 저하되면, 다른 모든 중재가 무의미해질 수 있는 급속한 호흡부전으로 이어질 수 있습니다.

혼동 주의! 다른 선택지들도 화상 환자에게 중요한 중재이지만, **모두 생명을 위협하는 기도 폐쇄 위험보다 우선순위가 낮습니다.** 진통(1번)은 통증 관리로 중요하지만, 숨을 쉴 수 있어야 합니다. 수액 공급(5번)은 광범위 화상에서 순환(Circulation) 유지를 위해 필수적이지만, 기도 확보 후 이루어집니다. 감염 예방(4번)은 2차적 관리에 해당합니다.

국시 빈출 포인트
화상 환자 간호의 우선순위는 항상 **ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure)**를 따릅니다. 얼굴/목 화상, 목소리 변화, 탄 냄새가 나는 경우 기도 손상을 의심해야 합니다. 2도 화상(발적, 수포, 통증)이라는 정보는 화상의 깊이를 판단하는 데 사용되지만, 이 문제의 핵심은 **화상의 위치가 호흡기계 위험을 높인다**는 점입니다.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
실제 응급실에서 목과 가슴 화상 환자를 맞이한다면, 가장 먼저 해야 할 일은 말로 호흡 상태를 확인하는 것입니다. "숨 쉬기 힘드세요? 목이 조이는 느낌이 들어요?"라고 물어보고, **스트라이더(삐걱거리는 숨소리)**나 쉰 목소리가 있는지 청진합니다. 동시에 산소 포화도를 측정하고, 필요 시 고농도 산소를 공급하며 기도 확보 준비를 합니다. 기도 부종은 시간이 지날수록 악화되므로, 초기에 인공기도 삽관이 필요할지 신속히 판단해야 합니다.

선배 간호사의 한마디
"화상 환자를 볼 때는 눈에 띄는 상처에만 집중하기 쉽죠. 하지만 우리가 가장 먼저 확인해야 하는 건 '숨'입니다. 상처가 아무리 아파도 숨을 쉬지 못하면 모든 게 의미가 없어져요. 특히 얼굴과 목 주변은 빨리 부어오를 수 있으니 항상 경계해야 합니다."

## 핵심 개념

- **기도 화상 (Airway Burn)** — 뜨거운 공기, 증기 또는 유독 가스를 흡입하여 기도 점막에 발생한 열 손상. 후두 부종과 기도 폐쇄를 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
- **ABCDE 접근법** — 응급 상황에서 환자 평가의 표준화된 순서. Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Disability(신경학적 상태), Exposure/Environment(노출/환경)의 머리글자입니다.
- **2도 화상 (Second-Degree Burn)** — 진피층까지 손상이 미친 화상. 특징으로는 발적, 통증, 수포 형성이 있으며, 이 문제에서 묘사된 증상에 해당합니다.
- **후두 부종 (Laryngeal Edema)** — 후두 점막과 조직 내에 체액이 과도하게 축적되어 부어오르는 상태. 기도 화상의 주요 합병증으로, 기도를 좁혀 호흡곤란을 유발합니다.
- **스트라이더** — 기도가 부분적으로 막혀 공기가 좁은 통로를 지날 때 발생하는 날카롭고 거친 호흡음. 상기도 폐쇄의 중요한 징후입니다.

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