# 4층 건물에서 화재가 일어나 47세 여성 김 씨는 오른쪽 다리, 가슴과 복부에 화상을 입었다. ‘9원칙’에 의하면 환자 체표면의 화상부위 비율을 얼마로 결정할 수 있는가?

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> language: ko  
> subject: 면역 / 신체손상

## 문제

4층 건물에서 화재가 일어나 47세 여성 김 씨는 오른쪽 다리, 가슴과 복부에 화상을 입었다. ‘9원칙’에 의하면 환자 체표면의 화상부위 비율을 얼마로 결정할 수 있는가?

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2. 0.36 **✔ 정답**
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**정답: 2**

## 해설

9원칙에 의하면 다리가 18%, 가슴 앞면이 18%이므로 전체가 36%이다.

## 심화 해설

간호 핵심 해설
이 문제는 화상 면적 평가의 핵심 도구인 9의 법칙(Rule of Nines)을 적용하는 능력을 평가합니다. 성인 기준 9의 법칙은 체표면적(BSA)을 머리/목 9%, 각 상지 9%, 각 하지 18%, 앞가슴/배 18%, 등/엉덩이 18%, 그리고 회음부 1%로 나눕니다.

환자 김씨는 **오른쪽 다리(18%), 가슴과 복부(앞면 18%)**에 화상을 입었습니다. 따라서 총 화상 면적은 18% + 18% = 36%입니다. 가슴과 복부는 앞면 전체를 의미하므로, 9의 법칙상 앞가슴/배(전흉복부)에 해당하는 18%로 계산합니다.

혼동 주의! '가슴과 복부'를 각각 9%씩(총 18%)으로 생각할 수도 있지만, 9의 법칙에서 '앞가슴/배'는 하나의 영역(18%)으로 묶입니다. 또한, 왼쪽 다리나 등쪽 화상이 언급되지 않았으므로 포함하지 않습니다.

국시 빈출 포인트

- **9의 법칙은 성인 기준**입니다. 소아(특히 영유아)는 머리 비율이 크고 하지 비율이 작아 Lund-Browder 차트를 사용합니다.

- 화상 면적이 20% 이상이면 대량 수액 요법이 필요하며, 36%는 중증도 이상의 화상에 해당합니다.

- 환자의 손바닥 크기(약 1%)를 이용한 추정법도 함께 기억하세요.

## 임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드
체표면적 36%의 화상을 입은 김씨 환자를 간호할 때, **초기 평가와 수액 재관류가 최우선**입니다.

1. **ABC(기도, 호흡, 순환) 평가**: 화상 환자는 연소 가스 흡입으로 기도 화상/부종이 발생할 수 있습니다. 호흡음, 산소포화도, 호흡 곤란 증상 확인이 급선무입니다.

2. **대량 수액 요법 시작**: Parkland 공식(4mL x 체중(kg) x 화상면적(%))에 따라 첫 24시간 내 수액을 투여합니다. 이 중 절반은 첫 8시간 내, 나머지는 다음 16시간 동안 투여합니다. 요량(30-50 mL/hr)을 모니터링하여 수액량을 조정합니다.

3. **화상 부위 응급처치**: 깨끗한 건조 드레싱으로 덮고, 열 손실을 방지합니다. 물집은 터뜨리지 않습니다.

4. **통증 관리**: 중증 화상은 극심한 통증을 동반하므로 비마약성/마약성 진통제를 적극적으로 사용합니다.

선배 간호사의 한마디
"화상 면적 계산은 치료의 첫 걸음이에요. 9의 법칙으로 빠르게 평가한 후, Parkland 공식 계산과 함께 수액 라인 확보에 총력을 기울여야 해요. 특히 초기 8시간이 황금시간이니까, 시간당 수액 주입 속도를 꼼꼼히 체크하세요!"

## 핵심 개념

- **9의 법칙 (Rule of Nines)** — 성인의 체표면적을 빠르게 평가하기 위한 방법으로, 신체 부위를 9% 또는 9%의 배수로 구분합니다. 주요 부위는 머리/목 9%, 각 상지 9%, 각 하지 18%, 앞가슴/배 18%, 등/엉덩이 18%, 회음부 1%입니다.
- **체표면적 (Body Surface Area, BSA)** — 신체의 표면 전체의 넓이를 말하며, 화상의 중증도 평가, 약물 용량 계산(특히 항암제), 수액 요법 계획 등에 사용되는 중요한 지표입니다.
- **Parkland 공식 (Parkland Formula)** — 중증 화상 환자의 첫 24시간 동안 필요한 수액량을 계산하는 공식. '4mL x 체중(kg) x 화상 체표면적(%)'으로 계산하며, 계산된 총량의 절반을 첫 8시간, 나머지를 다음 16시간 동안 투여합니다.
- **Lund-Browder 차트** — 소아의 화상 면적을 정확하게 평가하기 위한 차트. 연령에 따라 머리와 하지의 비율이 변하는 소아의 특성을 반영하여 9의 법칙보다 더 정확한 평가가 가능합니다.
- **대량 수액 요법 (Fluid Resuscitation)** — 광범위 화상으로 인한 혈관 내액의 대량 손실과 쇼크를 예방하기 위한 집중적인 수액 치료. Parkland 공식 등에 따라 정해진 속도로 수액을 공급하며, 요량 등을 통해 효과를 모니터링합니다.

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