PART 3. 대표 응급 케이스 5선
첫인상 식은땀을 흘리며 가슴을 누르고 있는 환자. 창백하고 불안해 보이며, 통증이 갑자기 시작되었다고 말한다.
반드시 확인할 것
- 발병 시각과 당시 활동, 통증의 양상·부위·방사·강도·지속시간
- 호흡곤란, 식은땀, 오심, 실신·실신 전 증상
- 심혈관질환·당뇨·고혈압 병력, 복용약과 알레르기
- 활력징후, 피부 상태, 의식, 12유도 ECG 시행 시각과 변화
실습생 관찰 질문
- 첫 ECG는 증상 발생 또는 도착 후 언제 시행되었는가?
- 처치 전후 통증·혈압·맥박·리듬이 어떻게 달라졌는가?
- 의료진은 어떤 위험 소견 때문에 우선순위를 높였는가?
기록 예시 “14:10 안정 중 발생한 흉골 뒤 압박감, 좌측 팔로 방사, NRS 8. 식은땀 동반. 14:16 12유도 ECG 시행. 지도자에게 즉시 보고함.”
첫인상 말이 어눌하고 한쪽 팔이 떨어지는 환자. 보호자는 “30분 전까지 정상”이었다고 말한다.
반드시 확인할 것
- 마지막 정상 시각(Last Known Well)과 증상 발견 시각
- 얼굴 비대칭, 팔·다리 근력, 언어, 시야·보행·균형 변화
- 혈당, 활력징후, 항응고제 복용, 최근 수술·출혈 병력
- 이송 전후 신경학적 변화와 영상검사 진행 시각
핵심 뇌졸중 사례는 “언제부터”보다 “마지막으로 정상임이 확인된 시각”을 명확히 기록하는 것이 중요하다.
첫인상 짧은 문장만 말하고 보조근을 사용한다. 앉은 자세를 선호하며 호흡이 빠르다.
관찰 프레임
| 영역 | 확인 내용 |
|---|
| 기도·호흡 | 말하기, 호흡수·깊이·노력, 흉곽 대칭, 청색증, SpO₂ |
| 병력 | 천식/COPD/심부전, 흡연, 감염증상, 최근 체중·부종 변화 |
| 호흡음 | 천명, 수포음, 편측 감소 등 — 지도자 관찰과 연결 |
| 처치 반응 | 산소·흡입치료·환기보조 전후 호흡노력과 의식 변화 |
주의 SpO₂ 한 숫자만 보고 중증도를 판단하지 않는다. 의식, 호흡노력, 말하기, 피부색과 추세를 함께 본다.
반응 수준과 기도 보호 가능 여부를 확인한다.
혈당을 조기에 확인하고 당뇨약·인슐린, 식사, 음주, 운동 이력을 묻는다.
두부외상, 경련 후 상태, 중독, 감염, 뇌졸중 가능성을 함께 관찰한다.
처치 전후 의식·혈당·활력징후의 변화를 시간순으로 기록한다.
기록 예시 “08:42 호명에 눈을 뜨나 혼동된 대답. 보호자 진술상 아침 식사 없이 평소 인슐린 사용. 08:45 혈당 측정 결과는 지도자 기록에서 확인. 처치 후 08:55 대화 가능.”
현장 안전, 손상기전, 탑승 위치, 안전장치, 차량 변형을 확인한다.
대량출혈을 우선 확인하고 ABCDE 순서로 평가한다.
피부, 의식, 맥박, 혈압, 호흡과 말초관류의 추세를 본다.
저체온 예방, 고정, 이송 우선순위와 병원 사전연락 과정을 관찰한다.
핵심 정상 범위의 초기 혈압만으로 쇼크를 배제하지 않는다. 손상기전과 관류·의식·맥박 변화의 추세를 함께 기록한다.
아래 항목은 진단·처치 지시가 아니라 실습생이 즉시 위험을 인지하고 지도자에게 보고하기 위한 관찰 틀이다. 실제 대응은 기관 프로토콜과 지도·감독 범위를 따른다.
- 심정지·소생술 반응·호흡·맥박 확인 과정, 도움 요청과 제세동기 도착, 고품질 CPR 지표, 리듬·충격·약물·ROSC의 시간순 변화
- 아나필락시스 원인 노출, 기도·호흡·순환 이상, 피부·점막 증상, 증상 진행 속도와 처치 후 재평가
- 경련 시작·종료 시각, 전신/국소 양상, 외상·청색증, 혈당, 경련 후 의식과 기도 보호 상태
- 중독·약물 노출 현장 안전, 물질·용량·경로·시각, 용기·처방 정보, 의식·호흡·동공·심전도 변화
- 소아·산과 응급 연령·체중과 보호자 정보, 연령별 정상범위, 임신 주수·진통·출혈·양막파수 여부; 성인 기준을 그대로 적용하지 않고 즉시 지도자에게 보고